外伤性截瘫病人的心理反应及护理干预

　　【摘　要】截瘫是由脊髓损伤所致，主要表现为损伤平面以下感觉运动障碍，反射异常及大小便失禁等。外伤性截瘫多由交通事故、高处坠落、跌伤及运动损伤所致，可使病人丧失部分或全部生活自理能力。

　　【关键词】截瘫；心理反应；护理干预

　　外伤性截瘫多为青壮年，他们正处于生

　　活与事业的巅峰时刻。发病突然，病情严重，病程时间长，不但身体承受着巨大的痛苦，心理上的阴霾挥之不去，病人产生剧烈的心理波动。通过及时有效的治疗及护理，特别是给予心理上的支持，可以重建患者的信心与自理能力。

　　1 临床资料

　　本组病例21例，男16例，女5例，年龄38-57岁，平均年龄45岁；颈椎骨折并截瘫9例，胸椎骨折并截瘫7例，腰椎骨折并截瘫5例。

　　2 心理反应

　　（1）恐惧焦虑。瞬间发生的灾难使病人极度恐慌、焦躁，害怕失去事业、家庭，缺乏安全感，表现为烦躁、易怒、不知所措。

　　（2）否认与固执。不承认身体上的疾患，对诊断质疑，不能理智地思考问题，对突如其来的变故毫无思想准备，怀着侥幸的心理，主观上不接受患病的事实，拒绝他人的帮助。

　　（3）悲伤绝望。因为疾病的沉重的打击，感觉自己是一个累赘。病人知道自己的病情不可逆转，认为残废已成事实，感觉生不如死，失去活下去的动力，常常怨天尤人，感到老天对自己不公平，害怕疾病的进一步的折磨，无法控制自己的情绪甚至敌视医务人员及家人，以此来宣泄对疾病的反抗情绪。表现为暴躁、愤怒、拒绝治疗，或者表情淡漠、郁郁寡欢、沉默。

　　（4）无助和孤独。病人对自身缺乏控制力，感到孤立无援，觉得人是如此脆弱与渺小，没有谁能分担自己的不幸与痛苦，是一种无能无力，无所适从的情绪反应。

　　（5）抑郁。自身的疾病影响着病人的心理健康，因病致郁，面对身体的残疾，表现为极度失落、忧伤、情绪低落、意志消退，对自己的前途感到迷茫，对生活及周围环境失去兴趣。

　　（6）依赖。由于疾病的原因，病人生活能力下降或丧失，需要依靠医护人员、家人、朋友的照顾与支持，这是一个相对漫长的过程。但过分依赖，容易对病人造成新的创伤。

　　（7）积极应对。患者经过一段时间的心理对抗后，情绪稳定，欣然接受残酷的现实。能主动参与一些自身能力范围内的活动，积极乐观面对生活的磨难。

　　3 护理目标

　　（1）满足病人的基本生理及生活需求。

　　（2）协助病人适应医院环境及病人角色。

　　（3）帮助病人恢复健康的心态，树立战胜疾病的信心。

　　（4）加强健康教育，最大限度恢复身体自理能力。

　　4 护理干预

　　4.1 心理护理

　　（1）疾病初期。由于疾病的巨大挫折，病人情绪失控，对生活失去信心，对事情漠不关心。护理人员应理解、同情他们上遭遇，尽量满足病人合理的需求，唤起现实感，学会自我调节控制。以端正、整洁的行象，亲切的话语，热情真诚的态度对待病人，认真倾听他们对疾病的描述、对痛苦的感受，让他们的情绪尽情发泄，静静的陪在身边，也许只是一个温暖的姿势、一个坚定的眼神、一张微笑的面孔，都能让病人感到尊重、理解、包容。初期要防止病人有轻生的念头，应多于陪伴交流、协调，让亲情、关爱抚慰受伤的心灵。

　　（2）疾病中期。病人已经接受身体截瘫的现实，护理人员应多于他们沟通，建立良好的护患关系，了解其思想动态变化。此期病人情绪极不稳定，容易从一个极端走向另一个极端。时而悲伤、时而欢乐，时而烦躁、时而安静。由于病人的心理活动错综复杂，护理人员必须严密观察，予以心理上的支持与引导。介绍成功病例，循循善诱、耐心疏导，以诚恳的态度、娴熟的操作、优良的服务让病人感到积极进取的讯息，唤起对生活的渴望，避免消极情绪的暗示，树立战胜疾病的信心与决心。

　　（3）疾病康复期。此期病人趋于平静，能坦然面对生活，有强烈的生活欲望，以崭新的精神面貌面对自己的人生。对其一点点的进步予以赞许与肯定，重建病人的自尊、自信，用生动的事迹感召病人的心灵，并辅以一定的活动，如听音乐、看电视、看书，与朋友畅谈，使病人在愉快的环境中身心得到陶冶，唤起他们对美好生活的憧憬。

　　4.2 健康宣教

　　（1）饮食护理。食物品种应多样化，色、香、味俱全，增强病人的愉悦感，以刺激病人的食欲。饮食中多用植物油，鼓励病人少食多餐，合理营养搭配，增强机体免疫力。

　　（2）功能锻炼。加强功能锻炼，循序渐进，防止肌肉废用性萎缩，预防并发症。鼓励病人做一些力所能及的事情，如吃饭、洗脸、穿衣等，恢复病人的存在感、价值感。

　　外伤性截瘫是骨科护理面临的挑战，由于病人年龄、性别、职业、经济文化各有不同，心理活动也有差异，护理人员需认真分析病人的心理生理各方面的特点，运用新的护理模式，病人战胜疾痛、战胜自我，早日恢复生活自理能力。

　　参考文献

　　[1]戴晓阳.护理心理学[M].北京：科学技术出版社，2006.

　　[2]孙益华.影响高位截瘫病人心理健康的因素及护理[J].家庭护士，2008.

　　余涛

　　铜梁县人民医院　重庆市　402560