老年糖尿病患者抑郁的临床诊治及相关性研究

　　【摘要】目的：分析研究老年糖尿病患者抑郁的临床诊治手段并进行相关性研究。方法：选取2010年8月至2013年4月间入我院进行治疗的老年糖尿病并发抑郁患者100例为研究对象进行回顾性分析，进行抑郁自评和胰岛素治疗，观察治疗结果、分析相关性。结果：胰岛素治疗后患者血糖得到良好控制，低血糖发生率降低，平均控制天数得到优化，治疗前后对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者抑郁症的发生与体重指数、并发症情况和使用胰岛素治疗均相关。结论：体重指数、并发症情况和胰岛素治疗与老年糖尿病患者抑郁症的发生相关，要加强心理干预、健康教育和药物治疗，从而降低并发症发生率，改善患者生存质量。

　　【关键词】糖尿病 抑郁症 相关性 治疗研究

　　糖尿病是临床多发和高发病症之一，近几年在老年人群中呈现一种多发与高发趋势，引起了医学界的广泛重视。为分析研究老年糖尿病患者抑郁的临床诊治手段及其相关性，选取我院老年糖尿病并发抑郁患者100例为研究对象进行回顾性分析，临床报告具体如下：

　　1材料与方法

　　1.1一般材料

　　选取2010年8月至2013年4月间入我院进行治疗的老年糖尿病并发抑郁患者100例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均经过临床确诊且排除不良影响因素，同意参与研究。纳入研究患者均符合国际上对糖尿病的临床诊断标准，患者随机血糖均≥11.4mmol/L或者空腹血糖均≥7.3mmol/L；对抑郁的筛选应用国际通用抑郁自评量表（CES-D），得分均＞16分；排除精神异常、家族病史、心脑血管及肝肾异常、脑器质性疾病患者等。100例患者中男性患者55例，女性患者45例，年龄54～78岁，平均年龄（63.2±4.1）岁，病程2～9年，平均病程（4.2±0.5）年，空腹血糖（7.3±0.4）mmol/L，糖化血红蛋白（6.6±0.8）％。

　　1.2方法

　　患者采用糖尿病治疗方案，应用胰岛素泵治疗（CSII）。使用血糖仪监测患者血糖变化情况，每日四次，分别是空腹、早餐后2h、午餐后2h和睡前。根据患者身体情况估算初始胰岛素剂量，连续皮下输注，分别使用诺和锐和诺和灵R，第一天基础量，三餐前大剂量；诺和锐治疗三餐前注射，诺和灵R治疗三餐前半小时注射，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，直到血糖控制在合理范围。血糖控制目标为空腹血糖＜7mmol/L，随机监测、餐后2h＜10mmol/L。研究组抗抑郁药物使用西酞普兰与艾司西酞普兰，剂量分别为100～200mg/d、20～60mg/d。

　　应用Beck(贝克)抑郁自评问卷对研究组患者进行调查，了解其抑郁状况。Beck抑郁自评问卷共13项，各项症状分别为：抑郁、悲观、失败感、满意感欠缺、自罪感、自我失望感、消极倾向、社交退缩、犹豫不决、自我形象改变、工作困难、疲乏感、食欲丧失。各项均为四级评分，具体评价标准：0～4(基本上)无抑郁症状、5～7轻度、8～15中度、16～24严重、25以上重度抑郁。同时结合患者糖尿病病程、体重指数、并发症情况等分析并发抑郁症分析相关性。

　　1.3疗效评价

　　对比治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖变化情况，观察患者血糖平均控制天数和低血糖发生情况；根据患者抑郁自评结果分析相关性。

　　1.4统计分析

　　临床所得数据均使用SPSS17.0软件进行统计分析，均数标准差以（x±s）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，使用Logistic回归分析相关性，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　治疗前后患者治疗情况见表1，治疗前后对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

　　以患者自评抑郁分数为变量，以患者性别、糖尿病病程、体重指数、并发症情况、胰岛素治疗为自变量进行Logistic回归分析，结果显示患者抑郁症的发生与体重指数、并发症情况和使用胰岛素治疗均相关（X2=4.655，P＜0.05；X2=5.178，P＜0.05；X2=4.023，P＜0.05）。

　　3讨论

　　本次回归分析结果显示，老年糖尿病患者抑郁症的发生与体重指数、并发症情况和使用胰岛素治疗均相关（X2=4.655，P＜0.05；X2=5.178，P＜0.05；X2=4.023，P＜0.05）。国内外同类临床研究资料也与本次研究结果相同，不过有研究提示女性患者抑郁症发病率相对较高，可能与女性抗压能力差、情感脆弱等特征有关，由于本次治疗未选取对比组进行研究，这一研究结果无法得到证实，但是可以作为临床参考资料用以辅助研究。至于与患者抑郁症发生的相关因素，体重指数可以通过健康管理和营养管理等措施得到改善，并发症和胰岛素治疗除了要依靠不断改进的治疗技术外，还要合理选用治疗方式与治疗药物来控制患者病情进展，控制血糖，减少恶性并发症的发生，从而降低抑郁症发生率。

　　参考文献：

　　[1]李星梅，张翠萍，郭建新.糖尿病患者的心理状态分析及其干预措施[J].现代医学，2009，34(5)：340-341.

　　[2]唐伟，蔡娅，黄小萍，等.中老年2型糖尿病患者抑郁焦虑状况调查[J].实用老年医学，2012，23(5)：373-375.

　　丁建新 河南省鹿邑县人民医院

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