新生儿窒息原因及抢救护理体会

　　【摘要】目的：分析新生儿窒息的原因及相关因素，总结护理体会及防治措施。方法：回顾性分析2012年1月至2013年12月76例窒息新生儿临床资料。结果：经抢救复苏，74例存活，2例死亡，新生儿窒息原因中脐带因素、产程异常、母体因素、胎膜早破及羊水污染，其中存在2种以上因素12例。结论：加强围产期保健及产前、探讨产时监护，及时治疗胎膜早破、妊高症等新生儿窒息的高危因素，及时果断剖宫产终止妊娠，严密观察产程，及时处理异常产程，可降低新生儿窒息的发生率。

　　【关键词】新生儿 窒息 原因 护理

　　新生儿窒息为产科新生儿常见危险之一，其主要指婴儿出生后不能自主呼吸或护理受到严重抑制，进而出现高碳酸血症、低氧血症以及代谢性酸中毒等，可对新生儿生命产生严重威胁，为临床导致新生儿伤残或死亡的主要原因。窒息的本质是缺氧，多为胎儿窒息的延续。采用回顾性分析法对我院2012年1月至2013年12月期间收治的76例新生儿窒息患儿进行分析，现总结报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　76例患儿均为我院2012年1月至2013年12月分娩的新生儿窒息者。产妇年龄20～41岁，平均年龄（29.45±3.11）岁；妊娠26～42周，平均妊娠（38.42±1.56）周；初产妇62例，经产妇14例；分娩方式：顺产45例，剖宫产12例。按新生儿窒息的诊断标准对新生儿出生1分钟Apgar评分，新生儿窒息76例，其中中度窒息65例，重度窒息11例。窒息原因：胎膜早破7例，母体因素10例，产程异常31例，脐带因素32例，其中出现2种及以上因素的共有14例。新生儿死亡2例，1例为重度窒息羊水三度污染，1例为早产儿。

　　1.2方法

　　1.2.1急救方法

　　对于高危儿采取及早诊断、实施终止妊娠的方式进行。对于可能出现窒息的新生儿，应及时通知产科医师、麻醉医师到场进行必要的急救措施。复苏操作严格按照《新生儿窒息复苏》第五版教材及《新生儿窒息复苏指南》之ABCD复苏方案程序进行。新生儿分娩后，断脐时间尽量后延，并在最短时间内将其放置在辐射保温台上，摆正新生儿头部，对新生儿口腔、鼻腔内的羊水进行及时清理，保证其呼吸道通畅，同时对新生儿身体进行及时清理，保证干净、干燥。如有两个医务人员在场可摆体位、擦干身体同时进行。30秒内根据新生儿肤色、呼吸、心率等相关指标对其具体情况进行科学评价，对于常压给氧后出现呼吸暂停或是持续紫绀的新生儿，应给予人工辅助呼吸。30秒后对其具体情况进行再次评价。对于心率每分钟低于60次的新生儿，在正压通气没有明显改善的情况下，应马上改善正压通气技术：即MRSOPA，M调整面罩，R重新摆正体位，S吸引口鼻，O轻微张口，P增加压力，A改变气道。对于正压通气无效的，还应马上给予胸外按压、气管插管等急救措施。如果30秒后心率每分钟依旧低于60次，应选择使用肾上腺处理措施。如果出现稠臭的三度羊水污染，则立即在气管插管下使用一次性胎粪吸引管吸出稠臭的羊水，吸引的同时使用肾上腺素、纳洛酮、生理盐水等药物。

　　1.2.2护理方法

　　①控制室温。由于新生儿出现窒息后，呼吸循环往往出现严重障碍，导致体温较低，应将室温调整在24℃～26℃之间，并准备预热的吸水性好的毛巾或毯子。开始将新生儿放在毛巾上包裹以擦干新生儿身上大部分水分，然后拿开潮湿的毛巾，用另一预热的毛巾继续擦干全身并给予刺激，以便保证患儿体温正常，不会对抢救过程造成严重影响。②心理护理。相关护理人员应在抢救同时各负其责，做好解释和家属的知情工作，取得家属的信任和配合，耐心详细解释关于新生儿病情的询问，及时安慰产妇并关注产妇的心理变化及第三产程的观察及处理。

　　2结果

　　通过抢救复苏，76例新生儿窒息者中，有74例存活，2例死亡。

　　3讨论

　　新生儿窒息主要指分娩前后因各种病因，导致胎儿出现缺氧现象，从而发生宫内窘迫，或娩出过程中出现呼吸障碍或循环异常等现象，以至于胎儿出生后1分钟内仍不能有效建立自主呼吸通道，最终出现高碳酸血症、低氧血症或酸中毒等现象，是临床上新生儿死亡的主要原因。新生儿出现窒息后，进而对心、脑、肾等重要器官造成不可逆的改变，严重的可导致患者出现脑水肿、颅内出血或脑组织严重坏死等不良现象，对新生儿生命安全造成严重威胁，同时也给产妇及家属造成很大的精神痛苦。

　　在实际抢救窒息的新生儿过程中，我们的复苏团队必须要有精诚协作、争分夺秒、不言放弃的精神。在抢救过程中应注意做到以下几点：（1）及时对胎儿呼吸道进行彻底清理，同时给予患儿正压通气抢救措施，此为窒息新生儿复苏最为基本的措施之一。（2）根据新生儿肤色、呼吸、心率等指标对胎儿病情进行科学、正确评价，建立静脉通路，并做好新生儿保暖及监护等相关护理措施。（3）避免感染及并发症，对患儿灌注情况进行正确评估，做好并发症预防工作。新生儿中窒息严重的，应及时采用生理盐水、纳洛酮等药物进行有效治疗，从而缩短新生儿窒息时间。（4）抢救过程中，不仅要有效抢救新生儿生命，还应在抢救过程中避免对其造成损伤，以防留下后遗症，对新生儿健康成长造成一定的危害。

　　孔灵芝 冯艳艳 聂瑞萍 解放军91中心医院妇产科