椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床应用研究

　　【摘要】目的：探讨椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床应用疗效。方法：回顾性分析在我院住院治疗的41例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料，探讨此手术方式的临床疗效。结果：41例患者均顺利完成手术，手术平均时间为（31.5±9.3）min，住院平均天数（4.3±1.6）d；术后患者疼痛明显缓解，VAS评分由术前的（8.5±1.3）分降低为术后的（1.7±0.5）分，治疗前后有明显差异；椎体经手术加固后，避免了椎体发生塌陷的可能性，同时增加其抗压缩性及稳定性能；患者在出院后，平均随访时间（6.5±1.2）个月，在随访过程中均无明显并发症发生。结论：利用椎体成型术对骨质疏松性椎体压缩性骨折进行治疗，可明显缓解患者疼痛感，临床治疗效果显著，并发症少，是一种较为安全可靠的有效治疗方法。

　　【关键词】椎体成型术 骨质疏松 椎体压缩性骨折 临床疗效

　　近年来，随着医疗技术的不断进步，微创观念受到越来越多人的关注，椎体成形术（PVP）即是一种治疗骨质疏松引起椎体压缩性骨折的微创手术[1]，我院应用椎体成形术对患者进行治疗，取得较为满意的临床疗效，为进一步探讨其治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效，现对其汇报如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择于2010年5月至2012年12月在我院骨伤科住院治疗的41例椎体压缩性骨折患者，其中男16例，女25例，年龄55～76岁，平均年龄（64.1±2.3）岁，椎体压缩程度均小于75%但大于25%；41例患者中33例患者为单一椎体发生骨折，8例患者表现为两个相邻椎体发生骨折；病程：新鲜骨折共计39例，陈旧性骨折共计10例。

　　1.2方法

　　1.2.1确定病椎方法根据临床实际表现，患者多在病椎局部或附近存在疼痛点或者压痛点，故可以借助详细的病史问诊，在排除椎间盘源引起疼痛或腰背肌筋膜炎引起疼痛的前提下，结合影像学的相关检查结果确定病椎。其中若影像学检查中MRI的T2加权像呈现高信号的椎体与X光片骨折段一致即可认定为病椎。

　　1.2.2手术方法所有患者麻醉方式均选用局部浸润麻醉的方法，对其中1例76岁高龄患者给予侧卧位穿刺方法，其余40例患者均采用俯卧位穿刺的方法。

　　手术监控方式采用C臂的X线光机，确定好病椎之后，由患者椎弓根外进行穿刺操作，进一步对C臂X线机的位置进行调整，角度以能够保证X线和椎体终板方向始终保持平衡，并尽量使正位片所显示的患者两侧椎弓根形状保持左右对称为准。对患者病椎局部进行消毒、铺巾。然后常规进行手术，保证穿刺针针尖能位于其椎弓根影外上方位置，在进入时，左侧选用十点钟方向，右侧选用十二点钟方向[2]。与此同时，在X线机的辅助透视功能下，穿刺方向确保为椎弓根内下缘，并保证使穿刺针尖位于患者在侧位方向时处于椎体后缘的位置，使正位时针尖位置位于其椎弓根影内侧缘，如在X线光机下这样显示，则表示进针是正确无误的。在保证进针正确的前提下，继续行穿刺操作，当针进入到椎体前方约1/3处时，抽出针芯，注入造影剂，此时要认真观察注入的造影剂在椎体内的弥散情况，当确认造影剂在椎体静脉中没有反流及椎旁无渗漏后，将事先早己调好的含钡骨水泥用注射器缓慢注入[3]。

　　2结果

　　41例患者均顺利完成手术，手术平均时间为（31.5±9.3）min，住院平均天数（4.3±1.6）d；术后患者疼痛明显缓解，术后VAS评分为（1.7±0.5）分，治疗前后存在明显差异；椎体经手术加固后，避免了椎体发生塌陷的可能性，同时增加其抗压缩性及稳定性能；患者在出院后，平均随访时间（6.5±1.2）个月，在随访过程中均无明显并发症发生。

　　3讨论

　　在临床中，骨质疏松症主要分为原发性和继发性两种，其中原发性除特发性外，又分为I型和II型，I型临床中又称为绝经后骨质疏松，为高转换型，主要原因为雌性激素缺乏；II型又称为老年性骨质疏松，为低转换型，由于年龄老化而引起。

　　针对骨质疏松引起的椎体压缩性骨折，传统治疗方法需要较长的卧床时间，患者疼痛感较强，会对其生活和工作造成严重影响。椎体成形术通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨、骨水泥的方法，可以增强椎体强度和稳定性、防止塌陷（引发畸形和神经症状）、缓解腰背疼痛和恢复椎体高度的特点，同时其亦是微创手术，具有创伤小、恢复快、患者疼痛程度低等优点[4]。

　　在本研究中，患者均顺利完成手术，手术时间较短，住院天数较短，术后疼痛感获得明显缓解，出院后患者均无并发症发生。故笔者认为，利用椎体成型术对骨质疏松性椎体压缩性骨折进行治疗，不仅可明显缓解患者疼痛感，而且临床治疗效果显著，并发症少，值得在临床中进一步推广使用。

　　参考文献：

　　[1]曾广轩.经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国现代医生，2011，49（6）：139转143.

　　[2]夏明华，谢水华，陈卫东，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（2）：63-65转82.

　　[3]孙昱，荆涛，时凤，等.老年骨质疏松椎体压缩性骨折的介入治疗[J].中国老年学杂志，2011，31（16）：3021-3023.

　　[4]邵文彬，陈豪.经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床分析[J].当代医学，2012，18（16）：89-90.

　　刘俊清 四川省自贡市富顺县华英医院