腹腔镜技术在妇产科的应用及进展研究

　　【摘要】目的：近年随着腹腔镜技术的不断提高使得腹腔镜技术在各方面尤其是妇产科方面得到了广泛的应用。现将腹腔镜技术在妇产科的应用及发展状况进行总结。方法：通过今年来利用腹腔镜对妇产科方面疾病的治疗效果对其在此领域的应用进行总结。结论：腹腔镜技术在诊断治疗妇产科方面具有突出的优势，可以减轻患者痛苦，得以广泛应用。

　　【关键词】腹腔镜技术；妇产科；应用及进展

　　随着医学技术的发展，手术方式已由传统的开腹手术发展成微创手术，其中腹腔镜技术在临床手术中使用得最为广泛。它创伤面积小，术后疼痛较轻，恢复快，腹部不留明显疤痕，并发症少，由于其具有以上显著优点，被广泛应用于妇产科疾病的诊断和治疗。腹腔镜技术的引进和不断发展为妇产科医生提供了更先进的手术方式，提高了手术的成功性。腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，手术时在腹壁上打几个小孔，将腹腔镜插入到小孔内，其它几个孔用于插入手术器械进行手术。它的摄像头可以将病灶部位的情况反映到电脑屏幕上，方便观察。腹腔镜改变了传统妇产科手术的开腹手术方式，既可更清晰的看到盆腹腔的解剖结构，又可以减轻患者的痛苦。现将近年来其在妇产科领域的应用总结如下。

　　1 腹腔镜技术在妇产科的应用

　　1.1 用于诊断和治疗早期异位妊娠

　　一般的异位妊娠大多为输卵管妊娠或者卵巢妊娠，通过腹腔镜可以更直观清晰地看到异位妊娠的部位，以便观察病情，方便手术。对于输卵管妊娠，妊娠部位增粗，有大量凝血块，对于无生育要求而且输卵管严重破裂的患者可以进行输卵管直接切除手术，对于有生育要求的可以切开输卵管取出胚胎。卵巢妊娠妊娠部位有破口、活动性出血，卵巢组织疏松，在腹腔镜下可切除部分卵巢，对于保留生育能力的年轻女性可通过腹腔镜清除血块等保守治疗。

　　1.2 用于切除子宫肌瘤

　　在腹腔镜下进行一些非恶性肿瘤的切除，如子宫肌瘤的切除，子宫肌瘤越突出表面，手术越容易切除，最好用超声刀进行创面止血以减少损伤。

　　1.3 用于治疗不孕

　　输卵管堵塞，卵巢病变是引起女性不孕的重要原因，通过腹腔镜技术可以直视病灶部位，对黏连的输卵管进行分离、疏通。传统开腹手术随也可达到相同目的，但创伤面大，术后黏连严重。腹腔镜还可用于辅助生育，在腹腔镜下进行配子输卵管内移植。

　　1.4 用于治疗盆腔炎性疾病

　　利用腹腔镜可以清除坏死组织和脓液，再用大量液体清洗盆腔，避免感染消除炎症。

　　1.5 用于切除子宫

　　在腹腔镜下完成子宫子宫切除，视野清晰，手术时间短，出血量小，并发症少。

　　2 腹腔镜技术的进展

　　1901年，俄罗斯妇科医师Ott在腹壁的小切口中插入窥阴器，利用反射光观察到了腹腔内的脏器。1910年Jacobaeus利用光学器械对腹腔进行了观察。他利用膀胱镜检查了三个病人，将其命名为腹腔镜检查技术。法国的Palmer为腹腔镜技术的发展做出了卓越贡献，他发明了输卵管通色素法、杆状透镜系统、用腹腔镜电凝做输卵管绝育手术、光导纤维等。不仅如此，他还制定了一些腹腔镜的操作常规，使腹腔镜技术广泛应用于临床。

　　二十世纪年代七十之后，腹腔镜在西方国家迅猛发展，手术器械不断改进，出现了一些新的发明：冷光源、玻璃纤维内窥镜，自动气腹机等，自动气腹机的发明避免了热灼伤。二十世纪八十年代电视腹腔镜的问世使得在腹腔镜下可以完成更复杂的手术。

　　八十年代末期，妇科手术范围已扩大，已经可以进行卵巢畸胎瘤及附件囊肿手术、宫外孕的镜下保守手术、输卵管切除手术等。腹腔镜技术日臻完善，不仅在妇科，在其它脏器手术方面也得到了进一步发展。

　　随着腹腔镜技术的提高，镜头的改进，可进行的手术的复杂程度也越来越高。国内外超过50%的手术都用腹腔镜手术进行，比如子宫切除、输卵管疏通、盆腔淋巴结清除等传统开腹手术能进行的手术基本上都可以用腹腔镜手术来完成。

　　随着科技的提高，腹腔镜也有一些新的应用，比如（1）治疗张力性尿失禁，国内外已有使用腹腔镜来进行手术的并且达到和开腹手术效果相近的疗效。（2）诊断和纠正子宫等生殖道的畸形，腹腔镜下准确的找到性腺并进行切除。（3）用于妇科恶性肿瘤化疗后的二次探查术，其避免了再次开腹带来的损伤。

　　新式腹腔镜技术：（1）悬吊式无气腹腹腔镜，传统气腹手术易引起气腹并发症，如皮下气肿，严重的呼吸衰竭等，无气腹腹腔镜适用于不能气腹的患者和高原患者。（2）显微腹腔镜，适用于妇科疾病的诊断和小型手术，其安全性较高。（3）经阴道水腹腔镜，用生理盐水代替气腹，便于观察盆腔内卵巢、输卵管的病变情况，可用局麻，避免大血管损伤，但是手术视野较小。

　　3 讨论

　　腹腔镜技术是妇科领域中一个应用比较普遍的技术。在腹腔镜下方便判断疾病时期及病情。用其可以治疗多种妇科疾病，如异位妊娠的治疗，子宫肌瘤及子宫的切除，盆腔炎性疾病，卵巢子宫内膜异位囊肿，输卵管绝育等。腹腔镜手术微创，损伤小，恢复快，并发症少，视野清晰，可以更直观地看到病变部位和解剖层次。科技的进步使腹腔镜设备越来越精确完善，会让腹腔镜技术在妇产科手术中发挥更大的作用。

　　参考文献

　　[1]蒋兴伟，腹腔镜技术在妇产科手术中的应用及展望[J].重庆医学，2008，37(15)：1677-1679.

　　[2]魏晓燕，腹腔镜技术在妇产科中的应用[J].中国民族民间医药，2003.

　　[3]王克芳，张军.腹腔镜技术在妇产科教学中的应用[J].临床医学教育研究，2005.

　　[4]荣一峰，试论腹腔镜在妇产科手术中的运用[J].大家健康，2013，7(01)：165.

　　[5]任慕兰.腹腔镜技术在妇产科的应用及进展[J].现代医学，2003，31(05)：281-282.

　　李霞