品管圈活动在提高危重病人床头交接班准确性中的应用

　　【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高危重病人床头交接班准确性的应用。方法：我科在2013年7月开始建立品管圈，确立并对危重症患者交接班准确性地的原因进行分析，制定完善的整改计划，对前后效果进行比较。结果：对策的实施在口腔基本情况、四肢活动情况等5个方面交接都有所提高和改进。结论：品管圈活动提高了危重病人床头交接班准确性，是又一种有效管理的途径。

　　【关键词】品管圈；危重症患者交接班；准确性

　　品管圈（QCC）是由同一个工作场所的人（5-12人）为了解决现场工作的问题，提升工作绩效，自动自发的组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1]。我科运用品管圈活动在提高危重病人床头交接班准确性，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　我科于2013年7月以自愿参加的方式成立了QCC小组，共11人，其中护师2人，护士9人，平均年龄26岁，实施对象为科内的危重症病人。命名圈名为“N圈”喻意着在神经内科的大家庭里，所有的医护人员以无限的爱心、耐心、细心、责任心守护者每位患者的健康。

　　1.2 方法

　　1.2.1 选定主题

　　召开品管圈小组成员会议，以头脑风暴的方法，提出8个备选主题，通过主题评价表进行打分选定得分最高的为本次QCC活动的主题。

　　1.2.2 选题理由

　　（1）对病人而言：提高危重患者的床头交接班的准确性有助于病情的恢复，减少并发症。（2）对护士而言：提高自身工作准确性的一个有利途径。（3）对科室而言：有利于床位的周转率和医疗形象的提升。

　　1.2.3 现状调查及原因分析

　　通过头脑风暴法，我们自行设计辅助调查问卷，调查内容包括病房环境，交接班护士所处位置、氧气、胃管、尿管等交接班的项目，共计18项，对危重患者交接班次数300次问卷，我科护士对于口腔基本情况、四肢活动情况、氧气基本情况、交接班人员位置、床单位整洁度、其他6个方面交接班不到位的比率比较高，占到71.4%。

　　1.3 问题解析及设定目标

　　1.3.1 问题解析

　　根据以上存在的问题，从护士、患者以及病房环境3方面着手，针对交接班不到位的项目作为重点，通过召开圈会，详细制定分工原则，找出并分析问题的原因，制作鱼骨图，结合实际情况，制定改善措施。

　　1.3.2 设定目标

　　根据现状值、改善重点以及圈能力，综合各种因素，圈能力定为92%。设定目标值=现状值-（现状值×改善值×圈能力）=16。

　　1.3.3 拟定对策及实施

　　全体圈员利用头脑风暴，讨论选出针对性最明显的对策。⑴加强专科培训鼓励大家积极参加院内外学习开展读书角业务，与有经验的护士进行交流。⑵加强健康教育，每周二召开健康教育讲座，设定三个责护班每天到病房进行健康宣教。⑶环境方面进行制作评比展板。

　　1.3.4 效果评价

　　圈员通过实施对策后，收集2013年8月-9月住院患者作为观察组对交接班中不足之处在改善前和改善后进行对比。

　　1.3.5 统计学分析

　　采用SPPSS17.0统计软件进行分析，以p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 有形结果

　　通过一系列的对策实施，最后进行效果评价，改善前病房环境254次，占84.5%，交接班人员位置215次，占71.5%，询问患者基本情况249次，占83%，意识、瞳孔、生命体征284次，占94.5%，脑室引流情况15次，占0.5%，氧气基本情况189次，占63%，胃管情况297次，占99%，口腔基本情况98次，占32.5%，气切及锁穿的基本情况207次，占69%，心电监测的基本情况249次，占83%，套管针及液体情况269次，占89.5%，特殊药物293次，占97.5%，尿管基本情况299次，占99.5%，皮肤基本情况285次，占95%，床单位整洁度219次，占73%，四肢活动情况89次，占29.5%，卫生处置及腕带245次，占81.5%，接触患者后洗手257次，占85.5%。改善后病房环境284次，占94.5%，交接班人员位置251次，占83.5%，询问患者基本情况294次，占98%，意识、瞳孔、生命体征300次，占100%，脑室引流情况3次，占1%，氧气基本情况270次，占90%，胃管情况300次，占100%，口腔基本情况98次，占32.5%，气切及锁穿的基本情况261次，占86.9%，心电监测的基本情况288次，占95%，套管针及液体情况297次，占99%，特殊药物297次，占99%，尿管基本情况300次，占100%，皮肤基本情况297次，占99%，床单位整洁度294次，占98%，四肢活动情况210次，占70%，卫生处置及腕带294次，占98%，接触患者后洗手297次，占99%。由以上数据看出在口腔基本情况、四肢活动情况、氧气基本情况、交接班人员位置、床单位整洁5个方面交接班不到位的比率比较高，由于科室特点在意识瞳孔、生命体征，胃管、尿管、皮肤等方面做的比较到位，其他方面次之。对于不足方面进行拟定对策并实施，最后效果确认后得出在口腔基本情况、四肢活动情况、氧气基本情况、交接班人员位置、床单位整洁5个方面交都有所提高，在其他几个方面也都有不同幅度的改进。

　　2.2 无形结果

　　开展QCC活动以来，全科护士的品管圈手法，解决问题的创新实践能力等均有一定程度的提高，增加了科室的形象同时提高了工作质量。

　　3 讨论

　　3.1 在科室中掀起了“头脑风暴”，促进了护理工作质量的提高

　　随着活动的深入开展，科室成员之间的交流增加了许多，彼此的凝聚力与向心力陡然，在工作中，不断的发现与思考发现问题并探讨，更善于思考并解决问题，提高了护理工作质量。

　　3.2 提高了护士的业务水平，树立了良好的科室形象

　　在活动后期，发现问题后积极改进，不断进行学习与培训，使护士各方面工作能力得到了极大提高。由于交接班的准确性进一步提高，使得病人对我们的信任度得到了提升，和谐了护患关系，同时提升了科室形象及医院的知名度。

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