我们的目标是没有蛀牙！

　　Part 1

　　乳牙的生长规律

　　一般来说，宝宝的乳牙按照以下先后顺序，两颗两颗地萌出：下颌乳中切齿→上颌乳中切齿→上颌乳侧切齿→下颌乳侧切齿→下颌第一乳臼齿→上颌第一乳臼齿→下颌乳尖齿→上颌乳尖齿→下颌第二乳臼齿→上颌第二乳臼齿

　　乳切齿（门牙）6-18月龄

　　在上下颌分别长出两颗乳中切齿的前后，旁边的乳侧切齿也会上下分别长出两颗。当门牙长齐的时候，宝宝就可以咬食固体食物了，但往往无法将食物咬碎从而顺利咀嚼，大多是用吞的。

　　第一乳臼齿（磨牙）12-18月龄

　　宝宝的磨牙一般会分2个阶段萌出，第一乳臼齿的萌出时间会早于乳尖齿，乳臼齿的萌出顺序并不明显，4颗牙齿几乎都在同一时间萌出。此时，宝宝有了将食物咬成更小块儿并咀嚼的能力。

　　乳尖齿（犬牙）18-24月龄

　　位于乳侧切齿和第一乳臼齿之间的乳尖齿往往会在第一乳臼齿萌出后才“姗姗来迟”。待犬牙都萌出，宝宝的牙齿就会达到16颗，但力道尚不足，依然无法将食物咀嚼得太细。

　　第二乳臼齿（磨牙）24-36月龄

　　待位于第一乳臼齿的内侧的第二乳臼齿生长出来，宝宝的20颗乳牙全部都长齐了。宝宝的咬合力有所增加，下巴的肌肉也更为成熟，可以吃的食物品种大量增加。

　　宝宝的乳牙萌出时间存在着很大的个体差异，有的宝宝牙齿萌出偏早，有的宝宝偏晚，但只要在个体差异的范围内，就是正常的。

　　下述情况代表宝宝可能在长牙！

　　1 流口水　牙齿萌出时刺激三叉神经，引起宝宝唾液分泌量增加；

　　2 咬东西　哺乳时宝宝喜欢啃咬乳头，还会发生咬家里人的状况；

　　3 爱哭闹　出牙带来的不适感会让宝宝变得脾气暴躁和爱哭闹，甚至整夜都睡不好；

　　4 牙龈红肿　宝宝会表现为不喜饮食，妈妈可以检查下他的牙龈是否因出牙而肿胀；

　　5 体温升高　有些宝宝出牙会有发热的倾向，但精神还不错；

　　6 轻微腹泻　尽管没有直接的联系，但的确有些宝宝在长牙期会发生腹泻的情况。

　　Part 2

　　乳牙各阶段护理要点

　　乳牙关系着宝宝一生的口腔健康，所以口腔护理应当从0岁起。在宝宝乳牙萌生的各个阶段，爸爸妈妈应该有的放矢，为宝宝做好乳牙护理。

　　0～6月龄　0颗牙

　　这个时期基本就是“牙床时代”了，妈妈要为不久的将来让宝宝养成刷牙的好习惯打好基础，出牙前可以用纱布来清洁宝宝的口腔软组织。

　　护理要点1　喝奶之后喂些水

　　虽然宝宝从母乳与配方奶中获取到了足够的水分，但在每顿奶之后，妈妈可以喂给宝宝少许白开水，有助于清洁舌苔。

　　护理要点2　吸手指也为长牙做准备

　　小月龄宝宝吸吮手指是再正常不过啦，不但有安抚的作用，还有助于使宝宝习惯被触碰口腔内部，妈妈不必阻止宝宝的吃手行为，只需帮助清洁小手就可以了。

　　护理要点3　经常碰触宝宝的嘴唇

　　作为亲肤训练，妈妈可以在清洁自己的双手之后，轻轻碰触宝宝的嘴巴周围、脸颊以及嘴巴，让宝宝习惯被碰触，从而为之后的刷牙活动做好心理建设。

　　6～12月龄　0～8颗牙

　　在上下各4颗门牙萌出的关键期，由于宝宝还在吃奶，妈妈容易忽视口腔的清洁工作，其实这个时期就要开始给宝宝刷牙了，养成每天睡前刷1次的好习惯吧！

　　护理要点1　吃辅食勿忘清洁口腔

　　除了奶之外，宝宝也开始吃辅食了，在餐后也不要忘记给宝宝喂些白开水来清洁口腔，同时也可以让宝宝慢慢学习用水杯来喝水了。

　　护理要点2　奶睡习惯逐步戒去

　　宝宝睡着时唾液分泌量减少，容易长蛀牙。乳牙萌出之后，妈妈要特别注意，尽量不要再采取奶睡的方法来哄宝宝睡觉了，可改为轻拍、搂抱、哼摇篮曲等。

　　护理要点3　让宝宝亲近乳牙刷

　　为宝宝准备一支专用的乳牙刷，可以抓着玩或是咬咬看。同时，妈妈可以用另一支乳牙刷来帮助宝宝刷牙，但不要强迫，让宝宝感到“刷牙愉快”在这个阶段是很重要的。

　　12～18月龄　8～12颗牙

　　宝宝能吃的食物更丰富了，所以这个时期长蛀牙的几率会大大增加，奶瓶龋的问题也会凸显出来，所以妈妈要养成在晚上睡觉前给宝宝刷牙的习惯。

　　护理要点1　要养成规律的饮食习惯

　　合理安排宝宝的一日饮食，吃饭、喝奶都应固定时间段，同时严格控制含糖食物和果汁的摄入。如果此时宝宝还有含乳头或吸奶嘴的睡觉习惯，妈妈要想办法帮他戒除。

　　护理要点3　呵护宝宝主动刷牙的意愿

　　宝宝喜欢模仿大人的样子刷牙，虽然他自己还无法刷干净，妈妈可以采取亲子共刷的方式，配合多多鼓励，保持宝宝对刷牙的良好兴趣。

　　护理要点3　采取宝宝仰卧的姿势替刷

　　妈妈注意要在宝宝心情好的时候给他刷牙，以免引起宝宝对刷牙产生厌恶情绪。替刷应当采取宝宝仰卧的姿势，振动法刷牙（轻轻地、频繁地振动牙刷刷毛）。

　　18～24月龄　12～16颗牙

　　宝宝咀嚼食物的本领越来越强，乳牙的护理也到了更重要的阶段，直至乳牙全部生长完成的阶段，妈妈可要多花些时间让宝宝习惯刷牙哦！

　　护理要点1　逐渐增加刷牙的时间

　　建议妈妈至少每日2次为宝宝刷牙，同时可以渐渐增加刷牙的时长，以每次1分钟以上为宜。如果从小就让宝宝习惯刷牙的话，宝宝是会乐于接受的。

　　护理要点2　牙齿缝隙要仔细刷

　　随着乳牙数目的增加，为宝宝刷牙也要更加认真，特别是牙齿间的缝隙、牙根处，采用振动法快速、仔细地刷。同时建议妈妈每年至少2次带宝宝去看儿童牙医。

　　护理要点3　及时更换

　　现阶段的乳牙刷请按照宝宝的当下月龄选择最为合适的乳牙刷，牙刷刷毛的长度尽量短且密集，手柄也选用适合“笔握”的款型。3个月就应当及时更换新的牙刷。

　　24～36月龄　16～20颗牙

　　磨牙全萌出后，宝宝的20颗乳牙就都长齐了，与此同时齿缝里很容易残留食物、堆积牙垢。建议妈妈引导宝宝养成饭后刷牙的习惯。同时，定期看牙医应该提上日程。

　　护理要点1　刷牙规则当成型

　　请以一天至少刷2次牙、每次持续2～3分钟为这个时期给宝宝刷牙的目标。到了这个时候，刷牙对宝宝来说应该习以为常了。同时可以用牙线为宝宝清洁牙缝。

　　护理要点2　养成饭后刷牙的习惯

　　刷牙可清除黏附在牙齿表面的细菌和软垢，一般应在饭后20分钟给宝宝刷牙，即便没有条件，也要引导宝宝养成饭后漱口的习惯，并注重晚上临睡前的刷牙时间。

　　护理要点2　临睡前要好好刷牙

　　建议妈妈尽可能在每餐后都给宝宝刷牙，饭后刷牙能很好地保护宝宝的牙齿。如果做不到的话，晚上睡觉前妈妈一定要好好地给宝宝刷一次牙，切记睡前不要再吃喝东西。

　　Part 3

　　立刻给宝宝刷牙吧！

　　替刷小常识

　　1 什么是替刷？

　　简单地说，替刷就是由大人来给宝宝刷牙。从乳牙萌出至替换到恒牙（0～12岁），每天给宝宝刷牙其实都应当是爸爸妈妈的任务。

　　2 准备替刷的专用乳牙刷

　　为宝宝刷牙，需要准备妈妈专用的乳牙刷。注意也要选择适合宝宝当下月龄的乳牙刷，推荐选择亲子牙刷，宝宝一把，妈妈一把。

　　3 掌握正确的握牙刷方式

　　应该像握铅笔一样握牙刷柄，在给宝宝刷牙时灵活变换握牙刷的姿势。诀窍是轻柔快速，将齿缝等细小地方的污垢都刷干净，不要过度用力。

　　4 让宝宝保持仰躺的姿势

　　在给宝宝刷牙时，要让宝宝仰躺，然后妈妈用双腿夹住宝宝的头。若是宝宝不喜欢仰躺，可用膝盖的内侧或者大腿压住宝宝的肩膀，快速地给宝宝刷牙。

　　给宝宝刷牙的顺序

　　磨牙（咬颌面→外侧→内测）

　　↓

　　犬牙（外侧→内侧）

　　↓

　　门牙（外侧→内侧）

　　总的原则就是由内往外，上牙从上向下刷，下牙从下向上刷，刷上、下牙咬颌面时，将牙刷置于咬颌面上，稍用力沿水平方向来回振动刷，上、下、里、外尽量全部细致地刷到。

　　1 磨牙咬颌面

　　磨牙的咬颌面呈现窝沟，很容易堆积食物残渣，要把牙刷刷毛的前端竖成直角，快速地给宝宝刷干净。

　　2 磨牙外侧

　　将牙刷刷毛的前端竖成直角给宝宝刷牙，需注意的是要连牙龈一起轻刷，以起到按摩作用，强健牙根。

　　3 磨牙内侧

　　宝宝的口腔内侧很敏感，刷磨牙内侧的时候比较深入，容易引发宝宝的厌恶，请将牙刷刷毛前端竖成直角，动作轻柔地刷。

　　Tips 即使宝宝嘴张大，磨牙也很难看清，刷磨牙的时候妈妈可以用食指撑开宝宝的嘴，深入宝宝的口腔外侧（切勿深入内侧，以免宝宝发生呕吐反应），以防止宝宝嘴巴闭合，然后将牙刷伸入宝宝口中刷牙。

　　4 犬牙外侧

　　从宝宝的嘴角入手，用食指轻轻地抵开，用振动法来刷宝宝的犬牙，移动着从牙根刷到牙尖，齿缝间要格外仔细。

　　5 犬牙内侧

　　和刷磨牙一样，将牙刷刷毛前端竖成直角给宝宝刷犬牙内侧，注意调整牙刷方向和伸入的位置，避免过分深入而激发宝宝的呕吐反应。

　　Tips 相比较而言，宝宝的犬牙由于比门牙和第一磨牙萌出更晚，所以不容易发生龋齿的情况，但犬牙的健康也同样值得关注。妈妈可通过变换角度来检查仰躺着的宝宝的乳牙情况，请一边观察一边刷牙。

　　6 门牙外侧

　　稍稍翻开宝宝的上下唇，将食指抵在牙龈和牙齿中间，这样来给宝宝刷牙。待宝宝大一些可以教会他做出“呲牙”的动作来配合刷牙。

　　7 门牙内侧

　　宝宝只需张开嘴，妈妈就可以顺利刷到门牙的内侧了，巧妙调整牙刷的角度，利用牙刷的根部毛刷，仔细刷容易忽视的门牙里侧吧！

　　Tips 如果因为要刷干净门牙而用力翻开宝宝的嘴唇，很容易致使宝宝讨厌刷牙。所以手法要轻柔，翻宝宝嘴唇时以牙刷可碰触到妈妈的手指为宜。如果宝宝还不习惯，那就要尽可能迅速地刷完，速战速决。

　　改善宝宝讨厌刷牙的原因

　　宝宝一般会对刷牙这个活动很感兴趣，但却又可能出现讨厌替刷的行为，妈妈要针对自己的宝宝找出讨厌的原因，进而改善，让宝宝爱上刷牙。

　　1 可能因为刷牙产生了疼痛

　　妈妈在帮宝宝刷牙时，如果像给自己刷牙那样大幅度移动牙刷，可能会使宝宝牙龈产生疼痛感，感到不适的话宝宝就会抗拒刷牙，所以振动法是非常关键的。将牙刷轻轻地振动来刷牙吧，注意控制好力度。

　　2 可能因为牙刷不合适

　　乳牙刷的选择很重要，如果刷头太大或者刷毛太长，宝宝感觉放嘴里不舒服的话也会不愿刷牙。换成适合宝宝当下月龄的、刷头短窄一些、能在口腔里活动自如、刷毛较软的宝宝保健牙刷吧。

　　3 可能因为不习惯躺着刷牙

　　有了行动力的宝宝可能会很讨厌仰躺着被刷牙，妈妈不要强迫他躺着，而是需要在平时寻找“仰卧游戏”的机会，让宝宝慢慢习惯这个姿势。在宝宝感觉“这样刷很愉快”的情况下，刷牙也会像游戏一般变得愉快起来了。

　　Part 4

　　来自牙医的专业解答

　　Q：可以不给宝宝刷牙吗？

　　A：“乳牙反正会换的”这样的想法不可取。宝宝的乳牙看似是小事，却会影响一生的口腔健康。如果平时不注意为宝宝做口腔护理，一旦长了龋齿之后，可是会严重影响到宝宝平时的饮食和情绪的。所以建议从第一颗乳牙萌出起，家长就要为宝宝刷牙。

　　Q：为什么宝宝的牙缝那么大？

　　A：恒牙的宽度大概是乳牙的1.2倍左右，所以宝宝的乳牙间缝隙大是正常的现象。反倒是乳牙排列过于细密的话，在长恒牙时就没有多余的空间，恒牙畸形的可能性会增加。平时家长只要注意做好宝宝牙齿的清洁工作就可以了，如果宝宝牙缝里进了食物残渣，可以用牙线来进行清理，切勿使用牙签。

　　Q：宝宝先长上门牙是否正常？

　　A：虽说在一般的情况下，宝宝的下门牙会先萌出，但乳牙萌出并没有“一刀切”定死的规则，现实中有不少宝宝是先长上门牙，或是上下门牙同时萌出的，只要宝宝牙齿的生长正常，爸爸妈妈就不必担心，积极地帮助宝宝做好日常的口腔护理就可以了。

　　Q：乳牙不小心磕松了怎么办？

　　A：乳牙碰伤时，有些家长认为反正乳牙早晚要被替换，碰伤无所谓，这是极为错误的态度。当乳牙碰伤时同样需要到医院检查，特别是外伤一段时间后，出现牙齿变色、牙龈肿胀或牙龈上起小脓包等情况，一定要及时到医院治疗。这是因为在颌骨内乳牙牙根与恒牙胚相邻，乳牙牙根病变严重时可影响恒牙胚的正常发育，应重视乳牙外伤。

　　Q：宝宝的牙齿上有黑斑怎么办？

　　A：宝宝的牙齿表面形成黑斑的原因很多，但大多是由于一种对牙齿没有伤害的细菌造成的，这些黑斑可以说是无害的，最多是影响美观。但如果发现宝宝的牙齿表面有黑斑，最好请专业的牙医来为宝宝检查一下，不要认为反正是无害的就疏忽大意，因为自我鉴别容易发生错误，有可能将初期的龋齿误认为黑斑，从而错过龋齿的初期治疗。

　　Q：可以用纱布清洁宝宝的乳牙吗？

　　A：宝宝没有出牙的时候，用干净纱布轻轻擦拭他的牙床能起到清洁口腔、按摩牙龈的作用。但是待宝宝长出牙齿后这样的清洁方法就不够了，还是需要开始替刷，如果一开始觉得牙刷不顺手，可以用手指套款式的乳牙刷轻轻地给宝宝刷牙。

　　Q：宝宝不肯让我刷牙怎么办？

　　A：宝宝不愿意刷牙可能因为在刷牙的过程有过不愉快的经历，或是宝宝害怕牙刷在嘴里的感觉，妈妈要先找寻宝宝抗拒的原因，然后用温柔、愉悦的态度，采取游戏的方式来引导宝宝接受并喜欢上刷牙。还可以和宝宝一起阅读一些爱护牙齿的绘本、看看相关的动画片等。

　　Q：要为宝宝准备几支牙刷呢？

　　A：在宝宝的不同阶段，应该准备适合当下月龄的乳牙刷，一般建议3个月更换一次。由于家长要做替刷的工作，所以每次可以准备2支牙刷，在妈妈给宝宝刷牙时，让宝宝的手里也能抓着一支牙刷。虽然宝宝专属的牙刷并非是必需的，但让宝宝拥有属于自己的牙刷，可以让他喜欢上刷牙。

　　Q：一天给宝宝刷几次牙？要刷多久呢？

　　A：为了有效预防龋齿，在宝宝乳牙差不多出齐的时候，最好在一日三餐后都要刷牙，特别注重晚上临睡前的这一次。只要刷得细致，一天刷这么一次也可以了。培养宝宝喜欢刷牙的习惯，每次刷牙的时间持续在1分钟以上，逐渐拉长至3分钟为宜。

　　Q：每天刷牙是不是就不会蛀了？

　　A：不少宝宝每天刷牙，但依然发生了龋齿，因为刷牙的方法并不正确。也许宝宝2岁起就会兴致勃勃地“自己刷”，但家长不能由着他随便刷两下就完事。在不打击宝宝自己动手的积极性的前提下依然需要进行替刷活动，在12岁前都应该帮助宝宝认真刷牙，保证质量。

　　Q：宝宝的乳牙就萌出了半颗，太小了刷不了怎么办？

　　A：刚刚萌出的乳牙比较短小，的确不容易刷。加上可能有牙床肿胀的感觉，如果勉强宝宝刷牙的话，可能就成了宝宝讨厌刷牙的原因之一。建议妈妈尽量使用柔软的乳牙刷，刷到新牙时，力量再减轻一些，同时减短刷牙的时间。

　　Q：宝宝刷牙需要用牙膏吗？

　　A：其实只要悉心地帮宝宝刷牙，并不一定需要牙膏。在宝宝学会漱口吐水前，最好不要用牙膏；宝宝1岁之后，可以选用无氟、可吞咽的婴童牙膏，让他渐渐适应牙膏的味道和感觉，3岁之后再更换含氟的儿童牙膏。牙膏每次只需挤黄豆大小的量就足够了。

　　Q：刷到里面的牙齿，宝宝就会有呕吐反应怎么办？

　　A：宝宝的口腔内侧比较敏感，如果牙刷稍深入就会导致呕吐反应。所以妈妈要尽量选用刷床小的、刷毛短的乳牙刷，一开始也不要使用带有口味的牙膏。在给宝宝刷牙时，尽量不要将牙刷伸向里面，要轻轻地刷，让宝宝逐渐适应牙刷带来的异物感。

　　Q：需要带宝宝去看牙医吗？

　　A：可能国内的妈妈较少有带宝宝看牙医的习惯，待到四五岁再做牙齿检查的时候往往就太晚了，不少宝宝已经龋齿严重，甚至乳牙缺失。所以建议妈妈在宝宝长牙起就要有意识地带去看牙医，一般是每半年作一次牙齿检查，有龋齿或乳牙意外缺失的情况要及时治疗。

　　Q：小宝宝也可以做龋齿治疗吗？龋齿治疗时拍片、打麻药会不会对健康有影响？

　　A：龋齿治疗没有年龄限制。拍片由于曝光强度小、时间短，辐射量非常小，相当于晒一会儿太阳的辐射强度。所以美国建议每年小朋友都拍全口咬合翼片。打麻药是局部麻醉，也在局部吸收，不会对大脑和智力造成伤害。主要副反应是过敏和毒副反应，临床上罕见。

　　儿童牙医特别提醒　乳牙是恒牙的基础

　　若是乳牙的蛀牙情况很严重，得不到及时治疗，导致乳牙过早脱落，那么之后长出来的恒牙就有可能无法长在正确的位置上。此外，因为乳牙长了蛀牙，导致牙神经和牙根发炎，直接影响到牙槽骨内的恒牙牙胚，之后长出来的恒牙前端部分就有可能很脆弱，而且可能造成恒牙牙冠畸形。为了未来恒牙的健康，护理并保持乳牙的健康很有必要。

　　策划︱本刊编辑部　指导专家︱朱涛（北京大学口腔医学院儿科医师）　执行︱姜静璐　插图｜cookie　美编︱劳秋勤