甲型肝炎的治疗与预防

　　摘要：甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病。我国是肝炎多发国家，为了减少甲型肝炎对人类健康的危害，做好甲型肝炎的治疗和预防，普及甲型肝炎的防病知识十分重要。

　　关键词：甲型肝炎；治疗；预防

　　我国是肝炎多发国家，位居法定管理传染病的第一位。甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是病毒性肝炎中发病率最高的一种[1]，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病。为了减少甲型肝炎对人类健康的危害，做好甲型肝炎的治疗和预防，普及甲型肝炎的防病知识是十分重要的。

　　1 甲型肝炎的流行病学

　　甲型肝炎为甲型肝炎病毒(HAV)感染引起的急性肠道传染病，我国是甲型肝炎流行高发区，且人群易感者正逐年增加，有暴发流行的可能[2]。甲肝具有以下流行特征（1）：季节性和周期性：每年1~5月是甲型肝炎流行的高峰季节，5月份开始下降，9~10月降至全年最低点。（2）地区分布性：卫生条件较差的北方农村地区为甲肝高流行区，经济发达的南方及大中城市为低流行区，总体上看，是北方高于南方、西部高于东部、乡村高于城市。（3）人群分布性：易感人群以青少年及儿童为主，高发年龄组呈现逐年后移的趋势，近来成年人发病率也呈上升趋势[3]。

　　2 甲型肝炎临床诊断

　　2.1 临床症状

　　临床上分为急性黄疽型、急性无黄疽型、淤胆型和重症型四个类型。(1)黄疸前期起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻，尿色逐渐加深，至本期末程浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1-21日，平均5-7日。①中国人群lgG抗HAV检出率可达70%-80%，而广大感染者并无黄疸史，不能忆及曾有肝炎发作。②另一方面，有些病人尤其是老年人，则可有显著而迁延的肝内胆汁淤滞。没有特征性的生化改变，在进行系列检测时，ALT在甲型比乙型肝炎上升和恢复都较快(2)黄疸期自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤骚痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1-3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2-6周。(3)恢复期黄疸逐渐退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均2个月。

　　2.2 诊断标准[4]

　　具有以下任何一项阳性即可确诊为HAV近期感染。急性期血清抗-HAVIgM阳性。急性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高。急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒。急性早期粪便中查到HAAg。

　　3 甲型肝炎的治疗

　　多数急性甲型肝炎一般无需特殊治疗，经适当休息、合理的营养及药物辅助治疗，本病病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见。对于少数重型肝炎，应采取综合治疗措施，加强支持疗法，阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，积极预防和治疗各种并发症。重型肝炎应绝对卧床休息；重型肝炎并发肝性脑病时，应限制蛋白饮食，以减少肠道氨的产生，预防肝性脑病；消化道症状重或有恶心呕吐者，应适当补充液体，纠正水、电解质紊乱；预防及控制继发感染：如有感染应及时选用强有力无肝肾毒性的抗生素，并须警惕二重感染。

　　4 甲型肝炎的预防

　　4.1 加强传染病管理工作

　　综合医院及传染病医院密切配合卫生防疫部门加强对病毒性肝炎的传染源管理工作，严禁非肝炎专科门诊(病房)收治肝炎病人。甲型肝炎病人症状明显出现以前，传染性很强。所以早期发现患者并予以隔离，隔离期自发病日算起共2周患者隔离后对其住室及活动地方进行终末消毒，托幼机构发现甲型肝炎后对密切接触者进行医学观察日。愈早发现、早隔离就愈能减少传染的危险[5]。

　　4.2 切断传播途径

　　加强水源饮食粪便管理。加强饮水消毒，不论是自来水，还是井水、河水、塘水都要消毒。如50公斤水加漂粉精片１片，就可杀灭甲肝病毒；如已有甲肝流行可适当加大漂粉精用量。为防止水源和农作物受到污染，不要用新鲜粪便下田，甲肝病人的住室、活动的房间和衣物要消毒。在甲肝流行期，人群较集中和集体就餐单位要加强检查，每个人都养成餐前便后洗手的良好习惯。

　　4.3 保护易感人群

　　保护易感人群预防甲型肝炎流行的根本措施是广泛开展疫苗接种，目前预防甲型肝炎的疫苗有两种甲肝减毒活疫苗(基本不用)和甲肝灭活疫苗。甲肝灭活疫苗是世界卫生组织推荐使用的疫苗之一。接种甲肝疫苗后8周左右便可生产很高的抗体，获得良好的免疫力。因此，甲肝疫苗具有良好的免疫保护作用[6]。

　　4.4 运用免疫手段，强化防制措施

　　（1）中药疗法：部分学者认为可用中草药服用垂柳汤：取新鲜嫩垂柳枝连叶100克，加水500毫升，煎至300毫升，分2次服，连服4天；口服板蓝根冲剂：成人每次1袋，2次/日，开水冲服，连服5-10天，儿童减半。（2）及时接种丙种球蛋白：儿童体内抵抗甲肝的抗体水平很低，所以，与甲肝病人有过接触日起两周内，及时接种丙种球蛋白，能保护不发病。

　　5 小结

　　甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肝脏炎症，主要经粪-口途径传播发病，以儿童和青少年多见，是我国常见的肠道传染病之一，在病毒性肝炎中发病率及感染率最高。为了减少甲型肝炎对人类健康的危害，做好甲型肝炎的治疗和预防，总结和分析甲肝的治疗和预防措施具有非常重要和积极的作用。

　　参考文献：

　　[1] 刘冰.甲型肝炎临床研究近况.国外医学.流行病学传染病学分册，2006，23(2)：67.

　　[2] 李黎，梁晓峰.中国甲、乙型病毒性肝炎控制现状分析与对策[J].疾病监测，2004，24(5)：307-312.

　　[3] 贾秀岩，张玫，由海强1大连市34起甲型肝炎暴发疫情流行病学特点及因素分析[J].中国自然医学杂志，2008，10(4)：281-283.

　　[4] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19(1)：56-62.

　　[5] 刘霞.甲型肝炎的预防[J].中国实用医药.2008，3(20)：199-200.

　　[6] 徐志一，欧阳佩英，汪萱怡，等.甲型肝炎减毒活疫苗免疫原性与保护效果的研究［J］．中华医学杂志，2002，82(10)：678-681．

　　杨争昌（陕西省府谷县老高川中心卫生院 主治医师 陕西省府谷县老高川中心卫生院 719408）