青春期多囊卵巢综合征实施筛查及早期管理很重要

　　文/彭海兰 高州市人民医院

　　多囊卵巢综合征（PCOS）属于女性常见妇科内分泌病症，确切发病机制尚不清楚，流行病学研究发现，多数PCOS起病于青春期。青春期是女孩生理与心理发展的过渡阶段，其下丘脑—垂体—卵巢轴功能的不稳定性会使月经、激素产生变化，而这些变化与PCOS诊断依据存在相互重叠现象。故而青春期PCOS需早期筛查诊断，改善远期生殖、代谢及心理疾病的预后，并加强管理。

　　一、青春期PCOS的早期识别

　　1.月经变化

　　青春期PCOS的月经模式主要表现为月经不规律、月经稀发及继发性闭经。多数女生在初潮后2年内能形成规律周期，而有些女生需要至少3年的时间。月经稀发（一个生理周期＞35天）、月经周期或持续短于21天、持续无排卵都可能是青春期PCOS的早期征兆。

　　2.高雄激素血症

　　青春期PCOS女孩常有多毛症、阴毛早发育，或在初潮前后出现严重痤疮等症状。研究发现，在初潮后2~3年，PCOS患者的游离雄激素指数、游离睾酮、总睾酮高于同期健康的女孩，因为她们不仅卵巢来源雄激素增加，还伴有肾上腺分泌的雄激素增加、垂体促性腺激素分泌异常。

　　3.肥胖与胰岛素抵抗

　　超重属于青春期女孩PCOS患病的危险因素之一，多表现为血脂异常、糖调节受损和代谢综合征。青春期PCOS患者出现糖脂代谢异常时，诱发2型糖尿病、心血管疾病的风险高于普通人群，且伴随其年龄增长，逐步成为影响青春期PCOS患者远期身心健康的重要因素。

　　4.超声下卵巢形态特征

　　青春期PCOS的超声征象下可见一侧或两侧卵巢存在多个卵泡（≥12个），卵巢体积增大（＞10cm3），包膜回声增强，轮廓较光滑，间质回声增强。

　　二、青春期PCOS的诊断

　　青春期PCOS的诊断需同时满足下述3项指标：①初潮后月经稀发持续至少2年或继发性闭经；②伴有高雄激素临床表现和（或）诊断为高雄激素血症；③超声征象下卵巢多囊样改变表现或体积＞10cm3，但同时需排除卵巢早衰、高催乳素血症、甲状腺功能异常等其他诱因所致的排卵障碍疾病，以及其他诱因所致的雄激素水平升高疾病，如先天性肾上腺皮质增生症等。

　　三、青春期PCOS的筛查与早期管理

　　青春期PCOS会随着时间的推移发展、变化，对于有相关症状但暂时未符合诊断标准的，需定期去医院复查并进行必要的早期管理。

　　1.生活方式干预：为患者制订饮食控制方案与运动锻炼计划，加强行为干预。

　　2.依据诊断给予药物治疗：通过口服药物调整月经周期，治疗高雄激素及多毛、痤疮；口服二甲双胍等药物改善胰岛素抵抗等。

　　3.加强心理治疗：青春期PCOS治疗过程较长，易出现心理障碍。为取得最佳治疗效果，医生首先要评估患者心理状态，经沟通正面引导，与家属合作共同为其营造自由、安全的环境；其次，倾听患者心声，发现心理问题，及时疏导，避免负性心理状态（如压力、沮丧等）的出现。

　　4.中医治疗：中医通常认为青春期PCOS存在肝、肾、脾三脏功能失调，且患者多为血瘀质、气虚质、湿热质三种体质，可在辨证分型、验方后干预。