妊娠分娩对盆底的影响

　　太原中西医结合医院妇科吴晓玉

　　1.分娩伤害

　　盆底在妊娠分娩过程中经受了很多损伤，这些损伤在今后的常活中出现的漏尿，盆腔脏器脱垂，性功能障碍等疾病息息相关。

　　胎的和的增多，宫的体积和重量不断增，到妊娠时宫内容物妊娠期增加约数百倍，宫重量增加近20 倍。抬头会直接牵拉盆底肌和神经肌接头部分。阴道分娩时，盆底肌和神经肌被极度牵拉，特别是耻尾肌的中间部分，最容易损伤。在分娩过程中，其伸展率(牵拉后组织度/组织初度)可达到3.26，这是妊娠期妇骼肌最伸展率( 1.5) 217%。肌组织极度伸展，甚发断裂，造成损伤。所以，分娩对于盆底肌和神经肌损伤特别严重。研究证实，35% 经阴道分娩初产妇，在产后6 周肛内超声检查是被发现有新的括约肌缺陷，并且这种缺陷直维持到产后6 个。经产妇中，40% 产前有括约肌缺陷，44% 有产后括约肌缺陷。因此，分娩或阴道分娩会造成肛括约肌损伤。并且这种损伤会持续到产后6 个。

　　另外，某些急诊剖腹产后会发便失禁，但是，选择性剖宫产后没有发便失禁。这意味着盆底损伤可能在产程中不只是在阴道分娩时出现。引起显性和隐性肛括约肌损伤的危险因素包括产钳助产，第产程，新出体重，会阴正中切开和枕后位。

　　2.神经损伤为产后埋下了隐患

　　研究发现，临产和阴道分娩都会引起不同程度的阴部神经损伤。

　　专家研究也证实，妊娠和阴道分娩产妇的肛提肌既有肌源性改变有神经源性改变，由于配肛提肌的盆底神经受到损伤，引起肌去神经配，导致妊娠和阴道分娩后肛提肌I 型和Ⅱ型肌纤维例的改变。分娩引起的阴部神经病变持续存在且可能成为今后发?失禁的基础。

　　妊娠和分娩损伤导致的神经功能损害的程度与第产程的短，产钳助产和新体重等因素有关，与分娩式关。这说明，在宫开全后进急诊剖宫产也可能引起盆底神经损伤。

　　因此，对于产后的妈妈，产后42 天，恶露净后，及时去医院进盆底功能检查和康复治疗，不管是顺产还是剖宫产。因为盆底功能受损从孕期已经开始了，分娩时达到峰。盆底的功能关系到后的排便、排尿、性活、社交等诸多，产后的妈妈定要引起重视。