询诊热线

　　左耳长期有闷胀感怎么办

　　我今年71岁，自2007年开始感觉左耳深处有闷胀感，逐渐由闷胀到胀痛，发作越来越频繁，痛感越来越强，痛的范围越来越大，左耳内最强，右耳和后脑靠近颈部其次，有时还波及两太阳穴。看过很多科，做过颈、脑彩超，头部磁共振，均不明所以。请问，我该如何再求医？

　　浙江 金读者

　　金读者：

　　您所说的症状很难确定是哪个部位的毛病引起，只能用排除法来诊断。作为耳鼻喉科医生，首先就要排除中耳、内耳的病变，可以行中耳、内耳CT检查，看看是否有耳部病变；其次，也要排除鼻咽部、翼腭窝、颞下窝的病变，可以复查头颅磁共振，看看是否有器质性病变。若无器质性病变，则要考虑周围神经系统疾病的可能，若是，要到神经科就诊，可以用些营养神经、扩血管的药物（如维生素B、维生素C、地塞米松、葛根素等）治疗。也可以到眼科就诊，测测眼压及视力，排除青光眼及屈光不正引起的疼痛。

　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

　　副主任医师 李厚勇

　　主动脉瓣钙化、心功能不全怎么办

　　我今年70岁，患主动脉瓣钙化，左心室舒张功能减低，平时常感心慌气短、疲倦乏力。我该如何治疗？如何服药？

　　广西 李读者

　　李读者：

　　根据您的情况，首先应到医院作一些基本检查，如血脂、血糖、肝肾功能、心电图和超声心动图及X线胸片、测血压等，以确定可能存在的心血管疾病和肺部疾病，然后才能针对病因进行诊断和治疗。如血压增高，则需用降压药把血压控制在140/90mmHg以下；鉴于您有主动脉瓣钙化，要注意有无合并冠心病和老年性退行性瓣膜病，如果有，应进行相应治疗。若有糖尿病和/或血脂异常，则需降糖和调脂。您常感心慌、气短，疲倦乏力，可能存在心功能不全，必须请医生诊治。若确实存在心功能不全，具体用药应由主诊医生决定。此外，戒烟酒、饮食清淡、纠正不良的生活方式也十分重要。

　　中山大学附属第一医院

　　心内科教授 陈国伟

　　失眠能服用褪黑素软胶囊吗

　　我今年79岁，患间断性失眠好几年了。我买了褪黑素软胶囊，但其说明书上说：“甲亢患者、心脑血管患者慎用”，我恰好患有心脑血管病、前列腺疾病，治前列腺的药没停过。请问，我能服褪黑素软胶囊吗？

　　湖南 刘读者

　　刘读者：

　　褪黑素是一类非处方的催眠制剂。一般情况下，如果患有心脑血管疾病，不建议服用褪黑素，因为阿司匹林和含阿司匹林的其他制剂与褪黑素同时服用，会产生药物相互作用。而且褪黑素和高血压患者服用的β-受体阻断剂类降压药（如倍他乐克、比索洛尔等）冲突，β-受体阻断剂能妨碍褪黑素的分泌，甚至使它分解。

　　治疗失眠的药物和非药物疗法很多，建议到睡眠专科就诊，根据大夫的推荐选择其他的诊疗方式。

　　世界中医药学会睡眠医学

　　专业委员会博士 杜辉

　　牙龈疼痛频繁怎么治

　　我于2012年1月起病，右脸及右上牙龈、鼻翼发生无规则剧痛，如刀割、针刺，右脸肿大（至今如此），诊断为三叉神经末梢第二支痛。上月初，上牙龈倒数第3齿因故破裂，伤及牙髓而做根管治疗，从此上牙龈疼痛频率加大。请问：1.是否由于根管治疗所致？2.如何治疗可治愈？中医可以吗？3.可否服维生素B12？

　　四川 杨读者

　　杨读者：

　　根据您的叙述，两种病都可能导致您牙龈疼痛：1.三叉神经痛。此病需进一步证实，因为三叉神经痛为剧烈痛，其显著特点是有扳机点，即在洗脸时触摸到某个部位后发生剧烈性疼痛。2.牙髓炎或尖周炎（上倒数第3牙折裂引起）。

　　根据您的病史判断，可以排除牙周炎，因为牙周炎是钝痛，不是剧烈性疼痛。

　　您可能是上牙倒数第3颗牙齿引起的牙髓炎和尖周炎症所致的剧烈疼痛和肿胀。首选牙髓根管治疗，该牙齿结构复杂，有多个牙根，如某个根管未做彻底或出现侧枝根管等结构，治疗后出现疼痛也不奇怪，可拍片进一步检查诊治，进行根管彻底治疗，以局部治疗为主，若折裂严重深及牙根可考虑拔除。用药可配合口服消炎药，并用中医清热解毒药协助治疗，但对此症状效果较差。

　　若有三叉神经痛（需检查证实或排除），可用营养神经药物如维生素B12，否则以局部治疗牙病为主。

　　解放军411医院口腔

　　牙周科教授、主任医师 陈铁楼

　　老人感冒要不要用抗生素

　　我妈妈年过7旬，最近着了凉，清鼻涕流个不停，轻咳，晚上发低烧，医生诊断为普通感冒，但奇怪的是处方中没有用消炎药。请问，治疗感冒为何不用抗生素？

　　湖南 沈读者

　　沈读者：

　　治疗普通感冒不宜使用抗生素。主要理由有：（1）感冒的病原体90%以上是病毒，抗生素对病毒无效；（2）抗生素既不能改变本病的病程和转归（编者注：指病情的转移和发展），也不能因此而有效地预防并发症；（3）目前临床上常用的抗生素都有程度不同的不良反应，如大剂量青霉素除引起严重的过敏反应外，还可导致大脑兴奋性增高——惊厥，即“青霉素脑病”，不合理使用抗生素是导致细菌耐药的主要原因之一。

　　对老年感冒患者来说，对症治疗居首要地位，包括卧床休息，供给足够的水分及退热等。本病一般为自限性，通常4～7天可治愈，有1/3的患者咳嗽、流涕症状可持续1～2周以上才完全消失。

　　老人感冒若出现下列一种情况，应考虑合并细菌感染，可加用抗生素：（1）化脓性中耳炎——外耳道流脓；（2）鼻窦炎——流脓性鼻涕；（3）化脓性扁桃体炎；（4）感冒合并高烧（体温超过39.5℃）1～2天不退或有高热惊厥者；（5）验血报告白细胞超过12000个/立方毫米，嗜中性粒细胞超过80%；（6）感冒已发展成支气管炎、肺炎或并发其他细菌感染性疾病。

　　湖南省郴州市第三人民医院

　　副主任医师 王小衡

　　白内障手术对眼底有损伤吗

　　我老伴今年76岁，高度近视60年，近年视力逐渐下降，医生诊断为老年性白内障。请问：1.白内障手术对眼底有无其他损伤？2.高度近视眼底改变，有无其他治疗方法？3.如不手术，顺其自然，平时应如何注意治疗？

　　重庆 傅读者

　　傅读者：

　　高度近视的白内障多为核心性白内障，发展缓慢，如不严重影响生活，可以不做手术，考虑调理性治疗，采用白内障滴眼剂或中医中药治疗，控制或减缓晶状体混浊的发展。但要注意，有些因素会加快白内障发展，如用眼过度、紫外线照射等。如果白内障程度较严重或患者感觉到白内障已影响生活，可以手术治疗。白内障手术本身不会伤害眼底，预后良好，但如果高度近视眼底病变较严重，则视力增加有限。

　　湖南中医药大学第一附属医院

　　眼科教授 张健

　　长期嗜酒得了酒精性脂肪肝怎么办

　　我今年65岁，35岁时查出酒精性脂肪肝。一直以来，我每天饮50度白酒8两左右，不舒服就自己吃点中药。近来感觉不适，浑身酸软，到医院一查，结果很坏。请问，我应该如何治疗？

　　浙江 沈读者

　　沈读者：

　　酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%～30%最终将发展为肝硬化。

　　脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰，严重者可在数小时死于并发症。

　　慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分患者可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。

　　脂肪肝可以是一种独立的疾病，也可以是某些全身性疾病的并发表现，常并发有酒精中毒的其他表现如酒精依赖胰腺炎、周围神经炎、贫血、舌炎等。

　　从您提供的肝功能及肝脏彩超报告看，已经存在明显的肝脏功能损害。建议进一步检查血脂、肝脏CT，了解肝脏损害程度，判断是否已经发展为肝硬化。

　　治疗脂肪肝需要祛除病因、调整饮食、增加运动、合理用药。戒酒是首要任务，否则其他治疗将无用武之地。同时需要辅助调血脂、保肝等综合治疗。

　　成都市第十人民医院

　　外科副主任医师 魏国

　　脑出血后遗症怎么治

　　我今年83岁，2007年脑出血入院治疗，出院后留下后遗症：肢体麻木、凉、痛还伴有颤抖、哆嗦，肩头胳膊沉，手不好使，气不够使。不过血压一直正常。除此，我还有轻微冠心病，有时心绞痛，请问我该怎么用药？

　　黑龙江 王读者

　　王读者：

　　脑出血后常会存在一些后遗症，它们的治疗包括：（1）肢体功能锻炼，例如晨起做操、打太极、散步、按摩等，需要注意适度，循序渐进，长期坚持，求得疗效；有条件可以进行针灸、推拿、理疗等。（2）可服用改善脑功能药物如吡拉西坦或茴拉西坦等。（3）定期体检，如血压、血脂、血糖、血黏度等项目，必要时使用相关药物。（4）某些不适症状明显时，可以采用对症治疗。如无禁忌可间隙使用止痛的内服、外用药物，如小活络丹、伤湿止痛膏。肢体麻木可以选用天麻胶囊等。

　　您有轻微冠心病，有时心绞痛，说明心脑血管存在问题，应该重视相应治疗。例如使用活血化淤药（丹参片），改善心脑血管供血，若无禁忌可选用扩冠药物如钙通道阻滞剂（如硝苯地平、非洛地平等）、阿司匹林等，同时注意血压情况。

　　改变不良的生活方式，戒烟，避免过量饮酒，合理饮食（少盐、低脂、保证水分和营养的摄入），注意劳逸结合，调整好心态，参加力所能及的家庭社会活动，定期就医复诊。经过较长期的康复治疗，一定会取得疗效。

　　复旦大学附属华东医院

　　神经内科主任医师 金永寿

　　血脂异常平时应注意些什么

　　我体检时发现血脂升高，但平时没有任何症状。听说血脂异常严重时会并发其他心脑血管疾病，请问，平时应该如何自我监护？

　　四川 王读者

　　王读者：

　　您只是在体检时发现血脂异常，应该是血脂异常的早期阶段，通过饮食、运动乃至药物疗法可以恢复到正常水平，从而可有效预防动脉粥样硬化。由于大多数血脂异常患者对本病防治知识缺乏了解，重视程度不够，往往是出现严重并发症如冠心病、脑梗塞时才发现原已患本病，也就错失了治疗的最佳时机。所以，血脂异常的自我监护十分重要。

　　血脂异常患者早期无明显症状，但并非无任何征象可见。中医四诊中的望诊可看出一些征象，患者临床大致可分为两种情况：一是偏于形体肥胖者血脂异常，一是体型消瘦血脂异常。中医认为，前者多为阳虚体质，多有舌体胖大，舌边有齿痕，苔薄白或厚腻，一般属于脾虚；后者多为阴虚体质，多有舌红少苔，一般属于肝肾阴虚。

　　在家庭监护方面，应注意是否会出现如下情形：不明原因的头痛、头晕；时常出现胸闷、胸憋，几分钟可自行缓解；双下肢麻木、疼痛，间隙性跛行，等等，这些情况的出现多提示动脉粥样硬化的形成，应及早到医院检查，以争取有利的治疗时机。否则，如果病情进一步演变和发展，于患者是极为不利的。

　　总之，无论有无症状，只要血脂异常，就要想法降低到正常范围。从理论上来说，有一分的血脂异常，对人体就有一分的危害，一定要引起足够的重视。

　　南方医科大学中西医结合医院

　　中医科主任医师 彭康

　　得了胆囊息肉是否一定要治疗

　　我彩超体检发现有胆囊息肉，大小为6毫米×5毫米，医生说要定期复查，等息肉长大了再做手术。我想请问，胆囊息肉一定要做手术吗？

　　黑龙江 李读者

　　李读者：

　　胆囊息肉大体分3种。胆固醇性息肉为多发性，直径一般不超过3毫米，不会癌变，所以不必治疗；炎症性息肉是在胆囊炎症背景上产生的多灶性黏膜增生，虽然很少癌变，但如果炎症时间长，影响到生活质量，还是切除为好；第三种是真正的息肉，一般为单发，大小不等，超过10毫米易癌变，应特别警惕。

　　实际上，以息肉大小来决定是否手术是不全面的，甚至是错误的。息肉不会告诉您何时会发生变化，而一旦出现临床症状或B超提示癌变，则往往已为时太晚，这方面的教训并不少见。

　　因此，有以下情况要及时手术：（1）年龄较大的患者；（2）单发息肉或少发的息肉，直径大于8毫米；（3）近期B超检查发现息肉长大明显；（4）近期出现胆囊区隐痛或疼痛。

　　同济大学附属东方医院

　　微创外科主任 胡海

　　青春痘严重怎么治

　　我孙女，14岁，额上长有大片青春痘，开始像痱子，现在像锅巴，肩背部也长了不少，医生开过药膏，但不见效。报上说青春痘主要和雄激素水平上升有关，如果长期长青春痘，可能是内分泌出了问题，需要查是否患了多囊卵巢综合征。不知道我孙女是否需要检查，应该看什么科呢？

　　江苏 刘读者

　　刘读者：

　　痤疮（青春痘）是青春期常见的疾病之一。其类型很多，对不同类型的痤疮应采取不同的治疗方法，建议您孙女到医院就诊检查是何种类型的痤疮，有针对性地进行治疗。多囊卵巢综合征可出现比较严重的痤疮，严重者可出现男性化的体征，比如多毛、声音低沉、月经不调。如果有这些症状或怀疑患有此综合征，可到医院进行妇科B超及抽血查血雌激素和雄激素水平。

　　第三军医大学西南医院

　　皮肤科教授 宋志强

　　放化疗者应该如何护理

　　我父亲最近做了脑瘤手术，目前在进行放化疗。请问，在放化疗过程中应该如何护理比较好呢？

　　四川 殷读者

　　殷读者：

　　首先要注意患者起居环境。室内要保持清洁卫生，空气清新。每日通风2次，每次不少于30分钟。温湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持在50%～60%之间。必要时用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。

　　注重心理调护。患者亲属要做好耐心的解释工作，消除患者的恐惧心理，使其配合。

　　加强饮食调养。放化疗在杀伤癌细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白（如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等）、高维生素（新鲜水果和蔬菜）饮食。放疗期间可适量饮茶，茶可减少放射性损害。化疗时饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味，以刺激食欲。

　　放化疗患者抵抗力降低，要预防感染，保持个人和环境清洁，注意饮食卫生，多饮水以加速毒素的排出。要做好放射皮肤的保护，宜穿柔软、宽松、吸水性强的内衣；清洗皮肤时应注意勿用肥皂，也不要用力擦洗照射部位，毛巾要柔软，清洗后最好不用擦拭而应沾干；禁止在照射部位粘贴胶布和涂刺激性药物；避免照射部位皮肤受机械刺激，如粗毛巾的擦拭、衣领的摩擦等。

　　对患者来说，放松心情，适当锻炼，合理饮食，才能战胜病魔，延长生存期。

　　第四军医大学西京医院

　　神经外科教授 贺晓生