夏季到，当心湿疹、皮炎作怪

　　有些病，它并非“不治之症”，却又总是反复发作，久治不愈，这就是湿疹（皮炎）。通常湿疹患者会由于剧烈的瘙痒而挠抓皮肤，导致皮肤上会残留很多抓痕、血痂和色素沉着等继发性皮肤损害。患病日久，一年到头持续瘙痒，寝食不安，痛苦不堪，甚至“痒”不欲生。这样不仅严重影响生活质量，也对自身的健康损害极大，所以说湿疹和皮炎不是无足轻重的疾病，而是会严重影响人们的生活和健康质量，必须高度重视和积极防治。本期名医谈病，请皮肤科专家告诉您——

　　湿疹、皮炎是两个不同的词，但常指相同含义的一类皮肤病，因其临床表现难以区分，病理变化相似。曾经有人形容湿疹就像个字纸篓，其中原因不明、有渗出倾向，呈多种多样皮疹的一类皮肤病统称湿疹；再把这类皮肤病中原因已经明确的，从湿疹中分出来，改称皮炎，并在皮炎前面冠以致病原因，如某某接触性皮炎、染发皮炎、化妆品皮炎、尿布皮炎、日光性皮炎、季节性接触性皮炎等。由于医学的进步，湿疹被查到的致病原因也越来越多，它们都可划归为皮炎类。

　　致病因素多，临床分三期

　　湿疹发病原因很复杂，有内在和外在因素的相互作用，常常是多种因素引起的机体变应反应。内在因素有遗传因子、健康情况，如：慢性消化性疾病、胃肠功能障碍、内分泌失调、感染病灶、过度失眠、精神心理障碍等，再加上接触外界环境中各种刺激物，如化学物品的酸、碱性物，物理性的日光、紫外线、炎热、寒冷、干燥、搔抓、摩擦以及植物、动物皮毛、日常生活用品等均可引起湿疹、皮炎，多是几种因素综合作用的结果。

　　湿疹、皮炎的临床表现有多种多样，常分为急性、亚急性、慢性三个时期。

　　急性期：皮疹多为密集粟粒大丘疹、丘疱疹或小水疱，底部潮红。瘙痒是常见的自觉症状。如因搔抓、摩擦，丘疹、丘疱疹或小水疱的顶端搔破处有明显的渗出及小糜烂面，浆液不断渗出，病变中心较重，边界清楚，多可能是接触性皮炎，其形状与接触物相似。而湿疹多边界不清，皮疹散在。当有合并感染时，水疱可变成脓疱，和脓液性渗出，结污褐色痂，并可并发毛囊炎、疖、局部淋巴结炎等。皮疹可发生在身体的任何部位，多出现在颜面、手、足、腰围、阴囊、外阴、肛围等处。

　　亚急性期：急性期的炎症减轻后，或未经及时适当处理，拖延时间较久，将转变成亚急性期湿疹、皮炎。此时皮损肤色变暗，以小丘疹、鳞屑、结痂为主，还可残留丘疱疹，小水疱或小点状渗出的糜烂面，也可有轻度浸润面，依然存在不同程度的瘙痒。

　　慢性期：多是因为急性、亚急性期反复发作，治疗护理不当，长期不愈，从而转变成慢性的湿疹、皮炎。也有一开始就表现为慢性炎症过程。常常表现为患处皮肤粗糙，肤色呈棕红色或灰黑色，色素沉着，覆以少许鳞屑，或因抓破结痂，反复搔抓就会形成苔藓化。常有阵发性或剧烈的瘙痒。慢性湿疹、皮炎可发生在身体任何部位，多出现在小腿、手、足、四肢、外阴、肛周等处。

　　痒了别搔抓，洗烫不可取

　　湿疹、皮炎属于变态反应性皮肤病，是由于某些致敏物质以不同的方式进入人体，引起机体发生异常反应。致敏物质很多，有来自身体内的病灶产物、内脏器官疾病产生的物质，也有外界环境中的物质通过食入、吸入、接触、注射、伤口等途径进入体内，使机体发生过敏反应。最常见的是食物中的蛋白质类（禽蛋、海产品、蘑菇等），常接触的清洁剂、消毒剂、化妆品、染料、油漆、药物、化工原料以及某些植物的花、茎、叶、皮等。动物的皮、毛、羽绒，昆虫分泌的毒素等，都可能是患者发病的诱因。过敏体质的人，预防湿疹、皮炎最好的办法就是尽量避免接触和食用这些物质。一旦发生皮疹，首先要寻找发病诱因，禁食和

　　脱离接触可疑致敏物，避免搔抓和热水洗烫。搔抓虽是止痒最方便和最简单的方法，但往往只起到暂时的作用，若是长期反复重力搔抓，由于皮肤有自身保护反应，搔抓后皮肤反应性增厚，就会使皮损加重，面积扩大，以抵御更强的搔抓，其结果是越抓皮肤越厚，越厚皮肤越痒，形成恶性循环，疾病长期不愈。热水洗烫也是一种强刺激，可暂时缓解瘙痒，但过后瘙痒更严重，原因就在于洗烫可使皮肤毛细血管扩张，通透性增加，渗出加重，糜烂面扩大，导致疾病加重。热水泡浴和桑拿浴同样也不可取。

　　患者应多用无刺激性药物，避免用机械方法止痒。

　　治疗先查因，选药要分期

　　湿疹、皮炎因病因复杂，个体差异很大，所以治疗方法和药物也很多，应根据药物来源，身体耐受情况，皮损特点，掌握好如下基本原则，方能治愈疾病：

　　1.尽可能找出致病原因，并清除这些病因，同时也要避免皮肤再次受到来自内外界的各种刺激。

　　2.根据湿疹、皮炎分期，正确选用药物及剂型。

　　急性期：初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的的中药如苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤温洗，或用10%黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽。水疱糜烂、渗出明显时，可选用用马齿苋、黄柏各30克煎水湿敷。热盛有继发感染者，加蒲公英30克、野菊花15克，加水2000毫升煮沸20分钟冷却后湿敷。湿敷方法：用4～8层纱布叠在一起，蘸上药液，稍做挤压，以不滴水为度，湿敷在皮损处20～30分钟，每日2次；渗液严重的可做连续性湿敷，有收敛、消肿、抗感染、止痒、抑制渗出的作用。同时可配合外用粉剂或水粉剂，如扑粉、松花粉、炉甘石洗剂、氧化锌洗剂等，有安抚、止痒、增加表皮散热、收缩血管、消除渗出的作用。

　　亚急性期：可选用安抚性强的乳剂、糊剂、霜剂等，如皮质类固醇的乳剂、氧化锌糊、氧化锌油、苯海拉明霜等，有的可加入低浓度的糠溜油、黑豆溜油、松溜油、煤焦油等，有消浸润、抗角化、止痒作用。若能配合皮质类固醇制剂会有更好的疗效。

　　慢性期：外治原则以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为主。可选用各种软膏剂、角质促成和溶解剂，一般可外搽除湿止痒软膏、黑豆馏油软膏、蜈黛软膏、丹皮酚软膏、七参连软膏等。

　　3.对于病情严重、发病急、皮损面积大、泛发全身的患者，有剧烈瘙痒的要配合内用药物治疗，如抗组织胺类药（扑尔敏、赛庚啶、西替利嗪、氯雷他定、酮替芬、安泰乐等）、镇静药物（安定、阿普唑仑、速可眠、芬那露、舒乐安定等）、脱敏解毒类药（10%硫代硫酸钠、10%葡萄糖酸钙、皮质类固醇激素）或采用中医药辨证论治：急性以清热利湿为主，方用龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤加减；亚急性以健脾除湿为主，方用除湿胃苓汤加减；慢性期以养血祛风为主，方用养血定风汤加减。

　　需要提醒的是，滥用糖皮质激素治疗湿疹是极不正确的。调查显示，有12%的湿疹患者曾经口服或注射过激素。其实湿疹用过激素后，病情很快就好多了，但是停药之后，湿疹反而发得更加厉害。口服或注射激素还有一个潜藏的隐患，那就是容易得高血压、糖尿病等一些疾病。此外，像阴囊、外阴部位皮损宜选用低效或中效激素类霜剂，且见好就收不宜久用，而且面部一般不要使用激素软膏治疗，需要用时一定要很慎重。

　　饮食要注意，精神宜轻松

　　近年来，湿疹的发病率呈上升趋势，这可能与气候环境变化、大量化学制品在生活中的应用，以及人们精神紧张、生活节奏加快、饮食结构改变均有关系。为此，生活中应注意以下这些方面——

　　养成健康的饮食习惯，避免偏食。湿疹患者的日常饮食应以清淡、易消化、低盐少油的食物为主。对于患有湿疹的婴幼儿，应尽量对其进行母乳喂养。

　　积极预防便秘的发生，以确保病灶产生的毒素能及时排出体外。

　　控制洗澡的次数。湿疹患者平时不宜频繁洗澡，洗澡时应洗淋浴，不要用热水烫洗或过度地清洗皮损处，以免加重病情。洗澡时应使用中性的浴液或肥皂，洗完后及时将身体擦干，并要在患处涂抹外用药物。

　　（编者注：洗澡次数应视居住地的具体情况而定，比如我国南方地区居民，热天出汗多，每周洗澡次数可酌情增加。另外，洗澡时不要用过热的水和碱性强的洗浴液。）

　　尽量穿柔软、宽松的棉质或其他天然纤维制成的衣物，少穿会引起过敏的人造纤维及毛料等制成的衣物。

　　注意控制室内的温度及湿度。过于闷热或过于干燥的环境都可导致病情的反复。因此，患者在夏季要保证室内空气的流通，在冬季使用暖气时，可在室内安装加湿器或放一盆清水，以维持室内的相对湿度，必要时可在皮肤上擦油性的乳液来滋润皮肤。

　　在外出时要保护好患处，尤其要避免患处受风或被阳光长时间照射，以免导致皮肤干燥而加重病情。

　　当患处瘙痒难忍时，可通过拍打患处或涂抹止痒药物来止痒，切不可大力地搔抓患处。对于控制力较差的婴幼儿患者，应剪短指甲或在其睡觉时戴上手套。另外，湿疹患者在平时要保持愉快的心情，避免紧张、抑郁、焦虑、暴躁、愤怒等负面情绪的出现，这样也有利于病情的康复。

　　小心病从口入。观察发现，湿疹在发生和发展中，食用辛辣食物、牛羊肉、海产品是使病症状加重或难愈的重要因素之一。患者在发病期间，应严格限制或禁食鱼、虾、蟹、羊等腥发之物，以及葱、姜、蒜、辣椒、芫荽、酒类等刺激食物和难以消化的食物。

　　【治病解惑】

　　问：1.婴幼儿湿疹是怎么回事？

　　答：有家族过敏史的婴幼儿是湿疹发病的高危人群。有研究发现，家庭成员无过敏问题，新生儿出现过敏的几率为5％～15％；父母一方有过敏的，新生儿出现过敏的几率为20％～40％；父母双方同时有一种过敏问题的，新生儿出现过敏的风险为50～70％。美国儿科学会主张，有过敏家族史的婴儿应纯母乳喂养至少6个月。现在许多学者认为母乳喂养是延迟过敏性疾病发作的方法之一。

　　问：为什么不能长期用皮炎平治疗湿疹？

　　答：中医称湿疹为“湿毒疮”或“湿气疮”。所谓“毒”，是指一些湿热之毒，令身体产生排斥及敏感反应，而这些热毒可能是由食物、药物或日常用品(如油漆、樟脑丸等)引起。至于“湿”，是指身体机能受湿阻以致呆滞。由于人体的70%左右是水分，若水的运行停滞不顺，身体便会处于“湿”的状态，症状便是患者们常诉的四肢沉重、水肿、脾胃不和、大便稀薄等。

　　简言之，湿疹患者兼受热和湿两种病邪困扰，病者一方面有实火，但却因身体机能呆滞，以致人体的“化工厂”——肝脏未能发挥疏泄排毒的功能，将体内的热毒随着大小二便排出体外，结果只好转而从毛孔排出。若微循环系统欠佳或毛孔闭塞，毒素便会积聚在体内，当积聚到一定程度，或吃了一些致敏的食物后，便会出现湿疹之类的皮肤病。其实，除皮肤问题外，湿热者亦会有胸腹胀闷不舒、大便秘结或泄泻、小便短少赤黄等症状。因此针对不同患者的情况，或为“湿”重，或为“毒”重，或为“热”重，当分别运用不同的中药，或“袪湿”，或“解毒”，或“清热”，方法自然各不相同。而皮炎平作为激素制剂，尽管有快速消炎止痒的作用，但是“治标不治本”，长期使用可以抑制皮损局部的免疫力，皮肤感染几率增加，而且会使局部皮肤变薄，因此，湿疹远远不是一支皮炎平所能治疗好的。

　　问：为什么抗过敏药要换着吃？

　　答：第一，不同种类的抗过敏药物都有其自身的抗过敏机制和特性，故而各种药物的侧重点也各不相同。慢性过敏性疾病的治疗时间相对较长，这时就要选用一些无嗜睡作用、并且其他不良反应也相对较小的药物，比如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。在治疗慢性、顽固性或病情较重的急性过敏性疾病时，同时使用两种或两种以上的抗过敏药可以提高治疗效果，此时，一定要咨询医生，合理用药。更要注意的是，需要长期联合用药的患者，在病情稳定、症状控制后不宜立即停用所有药物，否则容易复发。这时，就应该依次停用一种药物，直至全部停用，或者可以中西医结合进行治疗，用一些清热解毒的中药，也能够起到一定的抗过敏作用，并逐渐停用药物。

　　第二，抗过敏药物也可以导致过敏反应。这是因为抗过敏药只能阻断过敏反应中的某一环节，或者只能阻止某些化学介质的释放，所以服用抗过敏药物后，过敏反应仍然可以发生。容易引起过敏的抗过敏药有扑尔敏、异丙嗪、苯海拉明等。因此，患者服药前一定要看清说明书，尤其要注意不良反应和禁忌证。服药后仔细观察自己的症状有无变化，一旦发现药物无效，甚至症状加重，立刻停药，马上到医院就诊，在医生指导下换用其他抗过敏药治疗。而且以后要禁用引起过敏反应的那种抗过敏药。

　　第三，任何一种抗过敏药都存在耐药性。患者长时间地服用一种抗过敏药，会出现药效下降、不能起到抗过敏作用的现象。因此，服用抗过敏药时，不要长期使用同一种药物，一般在服用3个月后，就需要换药继续治疗。其实，在过敏性疾病的治疗过程中，也可以采用中草药、针灸等配合治疗以代替长时间的定时服药，以达到良好的治疗效果。

　　皮肤病患者如何忌口

　　皮肤病种类很多，大约有2000多种，还不断有新的疾病被认识，引发皮肤病的因素也很多、很复杂，并不是所有的皮肤病都与饮食有关。只有确认吃了某种食物后，引起皮肤发疹和皮肤瘙痒，或使皮肤病病情加重者，才考虑需要忌口。一些有过敏体质的患者往往是对多种食物过敏，但要确认是哪种食物过敏，有时很困难。现有些过敏原检查方法也只能提供参考，此时往往需要综合多方面情况才能确定过敏原。

　　简单经济的方法是采用排除法，要求患者细心、反复观察自己在什么环境，什么季节，什么天气，什么温度，什么样的精神状态和健康情况下，吃了哪种食物后皮肤出现皮疹和瘙痒等症状。排除法可分为递增法和递减法。

　　（1）递增法：在皮疹消退后，根据现实中进食情况，将可疑食物在3～5天或再长一点时间加上其中一种，观察皮肤有无皮疹和搔痒。如果有，暂停食该种食物，等皮疹和瘙痒消退后，再吃一次该种食物，若也出现同样情况，就可认为是对该种食物过敏。记住，以后就不能再食用该种食物了。

　　（2）递减法：在怀疑食物过敏的状态下，将所食用的食物一种一种地减少，间隔时间最好2～3周减少一种，要在减少某种食物后，皮疹有消退，某些症状有好转。若皮肤过敏反应不是很严重，还可再重复吃一次可疑食物，若皮疹再现或加重，就可确定对该食物过敏。同样应记住，以后不能再食用该食物。

　　根据大量临床观察和流行病学研究，认为湿疹、皮炎、荨麻疹、脂溢性皮炎、酒渣鼻、银屑病、过敏性紫癜、疱疹样皮炎、异位性皮炎等发病与饮食有密切关系。常见诱发过敏的食物多为异体蛋白，如鱼、虾、蟹、贝类，禽蛋类，牛羊肉，蘑菇及具有刺激性的辣椒、蒜、芥末、葱等。有些食物含有光化学性物质，如藜（灰菜）、苋菜、香椿等，吃后再经日光照射皮肤会发生光化学反应，引起急性光毒性皮炎。

　　由于每个人对食物的过敏反应情况不同，因此应针对性对过敏的食物忌口，不要不分青红皂白，不加区分地一概忌口，这样容易造成儿童、老人的营养缺乏，青壮年人长期泛泛忌口，也会有损健康。有时营养缺乏对健康的损害远比过敏的危害性更大。

　　指导专家：上海中医药大学附属岳阳医院皮肤科教授、博导 李斌

　　浙江省人民医院皮肤科教授 潘卫利

　　整理：西捷