让“蜜月期”更久一点

　　——兼谈2型糖尿病的治疗

　　蜜月的意思，大家都懂，此处就不过多解释了。而本文要谈的蜜月——糖尿病的蜜月，与之神似而形不似，因为后面一个蜜月的对象，不完全是人。

　　糖尿病“蜜月期”的概念，最早见于1型糖尿病，是指1型糖尿病早期经治疗后，有些患者胰岛素大量减少，甚至不用胰岛素也能保持血糖正常。近年来，类似现象在2型糖尿病的研究中也得到证实。故对2型糖尿病“蜜月期”全面认识可延缓糖尿病的进展，一方面对提高患者的生活质量，如减少甚至免去服药及注射胰岛素的麻烦，减少糖尿病患者的恐惧心理等有重要价值；另一方面可改善远期疗效，减少死亡率。

　　而我们对2型糖尿病“蜜月期”却关注甚少。

　　“蜜月期”，1型2型有差异

　　1型糖尿病患者残存的胰岛β细胞在糖代谢改善环境下可能得以得以增殖或再生，故有一段自发的缓解期，被称之为“蜜月期”。不幸的是，1型糖尿病与2型糖尿病的最大区别之一，就是胰岛功能绝对不足，而且人体自身无法改善或恢复，只能终身注射胰岛素。因此“蜜月期”也只能是暂时的，只会持续约1年，同时，并不是所有的1型糖尿病都会出现“蜜月期”，这取决于胰岛功能受损的严重程度。

　　而2型糖尿病是以胰岛β细胞分泌减少及胰岛素抵抗（通俗地讲就是对胰岛素不敏感）为主要特征，因而不存在或很少存在胰岛β细胞的自身免疫反应，故在新诊断的2型糖尿病中，通过短期有效控制血糖，使损伤的β细胞功能逆转，从而改善胰岛素分泌。“蜜月期”在2型糖尿病中不仅存在，而且可能是较长期以及可延长的。

　　两招可延长“蜜月期”

　　既然“蜜月期”对2型糖尿病是好事，且能延长，这就要求我们研究如何去延长，简单来说，需要做到以下两点——

　　（1）胰岛素强化治疗。

　　胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病长期缓解的临床报告，目前是最多的，尤其是胰岛素泵，因此，成为临床早期强化治疗的首选。用胰岛素泵强化治疗，一般需要2周。若用胰岛素或胰岛素类似物，需要治疗2周～3个月，以达到消除高血糖毒性、恢复胰岛β细胞对葡萄糖敏感性的目的。

　　在治疗初期，胰岛素用量常常较大，一旦进入“蜜月期”，由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能的改善，应及时减少胰岛素用量。相当一部分病例可以在数月甚至数年间免除药物的困扰。

　　（2）消除高血糖毒性。

　　消除高血糖毒性也能诱导部分病例长期缓解，换句话说，不是只有使用胰岛素才能让2型糖尿病患者进入“蜜月期”。研究显示，部分患者用促胰岛素分泌剂后，能通过降低血糖而改善胰岛β细胞功能，轻微恢复胰岛素反应，可以明显减少药物用量，甚至仅仅通过科学的生活方式，就能达到控制血糖目标。如胰高血糖素样肽-1类似物（百泌达/利拉鲁肽）有促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素释放、促进胰岛增殖和再生及抑制食欲的作用，有望成为诱导和延长2型糖尿病“蜜月期”的新药。

　　小贴士

　　肥胖者，更易进“蜜月”

　　目前研究显示，病程短、相对超重或肥胖者长期缓解率较高，因为这些患者胰岛β细胞功能相对较好，所以，对超重或肥胖者2型糖尿病患者，早期强化可能获益较大。但是，消瘦、病程长、胰岛功能差的患者，不一定能进入“蜜月期”。

　　不过要注意，肥胖仍是多种疾病的幕后真凶，减肥仍然很有必要。

　　□复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任 刘军

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