快速康复外科在围术期护理中的应用效果

　　【摘要】目的：探究快速康复外科在围术期护理中的应用效果。方法：选取2014年1月-2015年8月行肝胆手术的患者120例作为研究对象，随机均分为实验组和常规组，常规组患者接受外科常规护理，实验组患者给予早期精心的围手术期康复护理，对比分析两组患者的护理效果。结果：实验组患者术后的下床活动时间、进食时间、排便时间、排气时间和住院时间以及VAS评分均小于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后并发症发生率同样低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用快速康复外科理念护理能促进肝胆外科患者尽快恢复，减少术后并发症，降低疼痛度。

　　【关键词】肝胆外科；围手术期；速康复外科理念

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）11-0075-01

　　快速康复外科理念（FTS）作为一种新的治疗理念，在维护外科手术患者器官功能、减少术后应激反应、促进快速康复等方面均显示出较好疗效，近年来被逐渐广泛应用于临床多种疾病的外科手术护理中[1]。肝胆疾病起病急、病情重、进展快，手术难度较大，患者负性心理重，术后并发症发生率高。如何提高肝胆外科手术的护理效果、改善预后是学界普遍关注的课题。本文对60例择期行肝胆手术的患者应用FTS进行护理，与同期采用常规外科护理的60例相比，效果满意。报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2014年1月‐2015年8月我院收治择期行肝胆手术的患者120例，其中男68例，女52例；年龄9‐78岁，平均年龄（43.1±7.4）岁；其中胆囊结石58例，胆囊息肉30例，胆总管结石18例，肝门胆管癌14例。随机均分为实验组和常规组，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 护理方法

　　常规组予一般外科护理；实验组在此基础上仔细评估患者病情、术式、手术效果、预后等因素，综合其年龄、文化水平、经济状况、家庭关系等，应用FTS，给予早期精心的围手术期康复护理，包括术前宣教、心理干预、肠道及皮肤准备，术中腹腔引流管、保温的护理，术后疼痛护理、饮食护理、早期活动等。

　　1.3 观察指标

　　（1）记录两组患者术后的下床活动时间、进食时间、排气时间、排便时间以及住院费用、住院时间，比较术后并发症发生情况；（2）采用疼痛视觉模拟（VAS）评分法[2]于术后第1‐4d进行患者行走时的疼痛评分：0分为无痛，10分为剧痛。

　　1.4 统计学方法

　　应用SPSS19.0统计软件包，计量资料以X±S表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术情况比较

　　实验组术后的下床活动时间、进食时间、排气时间、排便时间以及住院时间均小于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。且实验组术后并发症发生率为13.3%（8/60），低于常规的31.7%（19/60），差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2 两组术后VAS评分比较

　　两组术后疼痛均减轻，但各观察时间点实验组患者的VAS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

　　3 讨论

　　3.1 术前护理

　　（1）基础准备：患者入院后做好相关检查及病史采集，积极治疗原有内科疾病。仔细核查患者术前用药情况，辅助医师实时掌握其身体状况及行手术的条件。术前常规禁食、水，做好皮肤护理及相关物品、环境准备。（2）心理护理：手术作为一种强烈的刺激源，易引发患者不良的心理应激反应。加之担心麻醉的过程，肝胆手术患者常会表现出紧张、焦虑、恐惧等心理。此时护理人员应主动关怀，进行针对性心理干预，树立患者手术成功信心。

　　3.2 术中护理

　　（1）引流管安置：实施快通道全麻，视患者具体情况联合硬膜外麻醉。除腹腔镜胆囊切除术（LC）患者外均于麻醉后常规留置尿管；胆肠吻合术与肝切除术患者麻醉后常规留置胃管，尽可能不留置T形管和腹腔引流管[3]。（2）采取电子加温毯、充气温控毯、输液加温器等保温措施，维持患者体温在37℃左右。（3）心理护理：术中如出现牵拉痛、恶心、呕吐等不适情况时，巡回护士应给予充分安慰，有条不紊、及时地清除污物，保持其身心尽量舒适，切不可惊慌失措而增加患者的恐惧感。

　　3.3 术后护理

　　（1）疼痛护理：根据患者情况，选择硬外膜镇痛、PCA技术、非甾体类镇痛药物口服等镇痛模式，辅以心理护理，缓解患者术后疼痛[4]。（2）早期下床活动：科学评估患者病情及预后情况，鼓励早期活动，一般主张术后6h床上活动，术后24h下床活动。（3）控制体液量及尿量：保持体液量为25·40ml/（kg·d），尿量控制在0.5ml/（kg·d）左右。（4）饮食护理：术后6h予少量流食，24～36h逐渐由半流食过度到正常饮食，注意保持饮食的清淡、营养[5]。（5）出院指导：患者出院时由责任护士填写康复档案。定期电话随访，解答患者及家属疑问，督促其复诊与合理用药。

　　参考文献

　　[1]王胜利.快速康复外科理念在胆总管结石患者围术期中的应用分析[J].肝胆外科杂志，2012，20(4)：280‐283.

　　[2]黄海.快速康复外科在腹腔镜下精准肝切除患者中应用研究[C].第22届中国内镜医师大会，2012.广东.

　　[3]刘红蕾，王标.快速康复护理在肝胆外科手术护理进展[J].中国保健营养，2013，23(7)：4141‐4142.

　　[4]许丽丽，杨甲梅，谢峰.快速康复外科在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].解放军护理杂志，2009，26（3B）：30‐31.

　　[5]马桂月.快速康复外科技术在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国初级卫生保健，2012，26(9)：117‐118.

　　尹桂晓