我国质子重离子治疗中心建造模式分析探讨

　　质子重离子治疗是最先进、最有效的肿瘤治疗手段之一，质子重离子治疗设备是有史以来最复杂最昂贵的医疗装备，是超快计算机技术、高速网络、核技术、自动控制、精密机械、放射医学、高级影像等多学科融合交叉为一体的高科技医疗设备集成系统。尽管从外观看，质子重离子治疗中心大楼与其他医疗建筑相似，但实际上不同设备制造商的设备的结构、体积、布局等都不同，涉及研发、设计、制造、安装、调试等一条龙定制化流程，所以“质子重离子大楼”必须根据所选的设备专门设计建造。

　　一、与质子重离子治疗中心相关的各方职责

　　业主方是投资主体，负责质子重离子治疗中心的前期工作，比如前期市场调研、策划、筹备、项目建议书、可行性研究报告、初步设计报告、审查设计图纸、设备验收、工程验收等重大事项。业主方一般是政府指定的投资公司或代建机构、民间投资机构、大型医院等。建造质子重离子中心的前提是获得一块医疗用地，依据可用的土地来规划质子重离子项目的规模和配套设施。质子重离子治疗中心的设备选型、附属医疗设备配置、功能区设置和规划等最主要的事项都要由业主方决策。例如，选择质子重离子一体化设备或单一的质子、重离子设备，配置数量合理的治疗室（包括固定束治疗室和旋转机架治疗室），独立建造的质子中心除了肿瘤治疗的核心功能外还应配备的功能有：用于肿瘤定位和检查的核磁、CT、核医学科室、直线加速器室、手术室、科研教学空间、会议培训空间及住院病房等。

　　设计院根据业主的要求和设备的特点进行建筑设计，这种设计是定制化的。建筑设计要满足医院的医疗流程以及设备工艺要求，以绿色节能、安全舒适、科技和人文融合为设计核心理念。质子重离子治疗中心的建造与普通的医院建设不同，普通医院是先建好建筑再考虑医疗设备的选型和采购，而质子重离子中心必须先选设备，再根据具体的设备来设计建筑的结构，设计单位必须充分考虑设备供应商提供的建筑界面设计文件(BID⸺——Building Interface Design)。因此，设计院不但应该有丰富的大型医院设计经验，而且最好也有质子重离子中心的设计经验，这些经验将保证设计方能够设计出业主满意的方案，减少后期施工中的设计变更，为质子重离子中心的成功建造开一个好头。

　　质子重离子设备供应方通常是指质子重离子设备的生产商，由于质子重离子设备设计、制造、调试的复杂性，类似飞机的研制生产模式，设备厂商主要是组织协调众多子系统、子设备的供应商形成一个产业链，最后负责总装和系统集成调试，并交付用户。设备供应商在中国销售质子重离子设备须要满足我国相关法规要求，并取得相应的许可和资质。例如，国家卫生健康委员会发布的《大型医用设备配置与使用管理办法（试行）》以及《甲类大型医用设备配置许可管理实施细则》中的规定：进口质子重离子设备在国外须有装机和治疗。设备供应商要负责设备的设计、制造、安装和集成调试工作，这些工作要有严格的流程和可溯源，并负责最后的验收和交付。

　　建筑施工单位根据设计院的图纸，结合设备厂家的BID 文件要求，完善施工图的设计，按工程进度组织施工。负责建筑材料及建筑设备的采购、工程建设的分包及项目管理、工程变更控制管理、工程收尾、工程竣工验收、建成后的移交、工程保修等工作。其中贯穿整个工程建设的工作是保持和业主、设计院、设备供应商的沟通和协调，保证工程的顺利推进。施工单位的选择非常重要，应具有施工总承包资质，并具有丰富的大型建筑工程施工经验。

　　二、设备供应商联合体（设计+ 质子重离子设备供应商）+ 施工总承包模式

　　质子重离子治疗设备系统始于实验室的研究，本身属于大型科学装置，其复杂先进的技术和庞大的体积是多学科交叉融合的结晶，其专业性特别强，只有设备供应商了解全部的技术秘密和技术细节。对于非本行业专家来说，质子重离子设备系统就是一个黑匣子，很难深入了解，因此设备供应商在质子重离子中心的建造项目中有先天优势，能很好地建造、安装调试和运行设备，使建筑结构能满足设备的接口要求，保证设备的技术参数和标准。设备厂商在市场上往往有长期合作的建筑设计公司，这些设计公司也熟悉该设备厂商的设备和建筑的基本要求。例如，结构差异沉降和抗震动要求、辐射防护要求、暖通控制要求、设备与建筑的接口要求、电力供应及电网稳定性要求等，对质子重离子中心建造的这些方方面面的特殊要求，设计公司都了如指掌。建造一个质子重离子中心，设备供应商与建筑设计单位组成联合体，就质子重离子中心的建设方案和业主进行协商，这种模式可帮助业主在项目实施过程中快速推进。

　　建筑施工的进度和质量是项目成功的关键，质子重离子治疗中心项目的建筑施工千头万绪，涉及的专业众多，特殊要求多且较为严苛，如控制绝对沉降量和相对沉降差，大体积混凝土施工、养护的约束条件（如温差控制），厚板施工浇筑方式，高大支模的稳定性、安全性和模板质量控制，预埋件的变形、浇筑固定时对位置进行精密测量和调校等。这样一个“超级工程”对工程项目管理提出了不少挑战。施工单位须要有大型工程项目的管理和协调能力、施工新技术研发和应用能力，特别是应用 BIM 技术建立数字化工程技术平台。

　　三、设备供应商+ 设计施工联合体总包模式

　　业主单位对外进行质子重离子设备招标和设计施工总承包招标，须要对接的单位主要有两个：一个是设备供应商，主要是采购质子重离子设备，确定设备的配置、价格、到货时间、安装调试时间、验收等事项；另一个是设计施工联合体，业主须要和联合体对接商洽工程价款、进度、建筑的外观、结构、装饰装修风格等。同时，业主还要协调设备供应商和联合体的工作目标和内容，特别是协调解决各利益相关方的冲突和问题。

　　实际上，质子重离子项目的设计和施工可以由一家单位承担，国家鼓励实力雄厚的设计院或施工单位取得EPC 总承包双资质（设计+ 施工），如果一家单位没有双资质，也可以由设计院和施工单位组成联合体，这样，在设计和施工阶段，就可以对遇到的问题进行充分的讨论论证，并及时解决，从而提高建造效率。

　　四、业主主导设计院、质子重离子设备供应商、施工单位模式

　　采用这种业主直接面对设计院、设备供应商和施工单位的模式，对业主方的资源、能力等方面的要求很高，但业主承担的任务最重。

　　该模式下业主方全面负责质子重离子项目全周期管理，主要有项目范围管理、项目质量管理、项目风险管理、项目时间管理、项目人力资源管理、项目采购管理、项目费用管理、项目沟通管理、项目安装集成管理。业主方须要专门组建项目团队，配备各专业人员，重点工作在范围管理、质量管理、沟通管理、安装集成管理等四个方面。各项管理须要调动和整合多方资源，深入到设计院、设备供应商、施工单位进行点对点、面对面沟通和协调。

　　五、结束语

　　质子重离子治疗中心的建造难度大，专业性强。设备供应商联合体（设计+ 质子重离子设备供应商） + 施工总承包模式在我国已有相关实践，业主方可以专注于提高设计质量和施工质量的管理及总预算的控制等方面，减少了技术细节和工程细节的了解和处理，提高了建造效率，保证了设备和建筑质量，大大增加了项目成功的几率。不足之处是业主方负担的费用较大，项目的成本较高。

设备供应商+ 设计施工联合体总包模式优势明显，设备供应商只提供设备，职责清晰。同时，设计施工一体化，工程实施过程中变更大大减少，项目推进较快，对缩短建造周期有利，业主管理也较容易。不足之处是建造成本也较高，如果联合体和设备供应商没有充分的技术沟通，或相互有利益冲突，容易造成返工或不满足设备安装调试要求。

　　业主主导设计院、质子重离子设备供应商、施工单位的建造模式对业主的资源和能力要求最高，须要建立一支专业人才队伍才能胜任，项目工期可能会因各种问题拖延，推动项目的难度较大。理论上这种业主方亲历亲为的管理有助于保证项目质量，节约建造成本。项目完成后也培养和锻炼了一支有建造质子重离子建筑经验的专业团队，这有利于项目后期的设备运行和患者治疗的后勤保障。

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