小儿推拿结合艾灸治疗小儿腹泻验案3例

　　【摘要】 小儿腹泻，中医称为小儿泄泻，是儿科常见的消化性疾病，临床以大便次数增多，粪质稀薄为主要临床表现，发病率高，进展快，容易导致水电解质紊乱及酸碱平衡失调，严重的会危及到生命。西医主要以抗菌、抗病毒等对症支持治疗。近年来抗生素的副作用日益显现出来，加之儿童用药的依从性较低。因此中医治疗方法越来越受到大家的青睐。笔者在临床上采用小儿推拿结合艾灸治疗小儿腹泻，疗效显著，现将治疗体会总结如下，供大家参考。

　　小儿腹泻是种消化道常见疾病，临床以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主要特征。本病好发于6个月到2岁婴幼儿，是导致儿童患病和死亡的主要原因之一。现阶段在世界范围内5岁以下的儿童死于急性腹泻的人数超过150万；在我国，5岁以下的儿童腹泻病的年发率是20.1%，因患腹泻而死亡的比例是0.51%[1]。西医认为其主要由病原体及多种因素引起，治疗主要根据病原体采用抗菌、抗病毒等对症治疗，但临床上有时抗生素等治疗难以见效，而且冬春季节的小儿腹泻并发症较多，兼邪各有不同，治疗颇为困难，往往易发展成阴伤阳脱的严重后果[2]。中医对本病的治疗则依据基本病机—脾虚湿盛而论治，因其病机的关键在大肠主液、小肠主津的功能失常。因此，治疗上以健脾利湿，调理大小肠为治则，选用推拿、艾灸、穴位贴敷等治疗手段来治疗，价廉效优，深受广大家长及儿童的喜爱。笔者在临床中，以小儿推拿手法结合艾灸治疗多例腹泻患儿，疗效显著，故临床体会总结如下。

　　1 案例1

　　患儿刘某，男，3岁，2020年1月1日初诊。其家人代诉：患儿2天前因吃玉米后出现腹泻，5～6次/日，大便酸臭，夹有不消化玉米粒，自行口服 “妈咪爱”，无明显好转。现症：水样便，臭如败卵，腹部胀满，不思饮食，晚上哭闹，舌红、苔白厚腻，指纹滞。中医诊断：小儿泄泻（伤食泄）。予：①推拿手法：手部穴位：补脾经2分钟，清胃经2分钟，清大肠200次，从板门推向横纹2分钟，清小肠1分钟；腹部穴位：点揉中脘穴、天枢穴、气海穴、神阙穴各两分钟，从中脘自上而下揉腹3分钟，顺时针揉腹3分钟；背部穴位：点揉龟尾2分钟，上推七节骨2分钟，上捏脊7遍。②艾灸神阙、龟尾各15分钟。经2次治疗后患儿症状明显改善，大便次数基本正常，质地稍稀，色黄，量多，含少量未消化食物，腹软。将处方调整为：清补大肠经3分钟，推上三关200次，顺时针揉腹2分钟，逆时针揉腹2分钟，继续艾灸神阙、龟尾。2天后，大便成形，色黄，量可，腹部柔软，纳眠可。

　　2 案例2

　　患儿高某，女，1岁半，2022年5月4日初诊。其家人代诉：患儿6个月时，因添加辅食后出现呕吐腹泻，5～6次/日，大便酸臭，夹有奶瓣，自行口服 “妈咪爱”无明显好转。后求诊于多家医院，疑为乳糖不耐受，长期口服益生菌，腹泻反复发作。就诊时症见：大便清稀，带有食物残渣，不思饮食，形体瘦小，舌淡、苔白微腻，指纹淡滞。中医诊断：小儿泄泻（脾虚泄）。予：①推拿手法：手部穴位：补脾经2分钟、补大肠200次，从板门推向横纹2分钟，补肾经2分钟，揉二马2分钟；腹部穴位：点揉中脘穴、天枢穴、气海穴、神阙穴各两分钟，从中脘自上而下揉腹3分钟，顺时针、逆时针揉腹各3分钟；背部穴位：点揉龟尾2分钟，上推七节骨2分钟，上捏脊7遍。②艾灸神阙、龟尾、关元各15分钟。经2次治疗后患儿症状明显改善，1周后，大便每日2次，大便成形。但进食油腻后会出现腹泻，不用药自行好转。将处方调整为：清补大肠经3分钟，推上三关200次，顺时针、逆时针揉腹各2分钟，补脾经，揉板门，补肾经，推四横纹。继续艾灸神阙、关元、龟尾。上述操作2～3次/周，连续治疗3周后，患儿饮食可，大便黄软，量可，腹部柔软，纳眠可。

　　3 案例3

　　患儿高某，男，4岁，反复腹痛、腹胀2个月，加重伴腹泻1天。患儿2个月前无明显诱因出现腹痛，腹胀，曾在当地市级医院行腹部CT检查，无异常（具体不详），未经系统治疗，患儿腹胀腹痛反复发作，进食后明显。1天前，患儿腹胀腹痛再次出现，在进食韭菜炒鸡蛋后出现腹泻，4次/日，大便呈水样便，其味臭，口渴，小便少，眼眶无明显凹陷，精神稍差。大便常规：白细胞2～4个/HP。舌红，苔黄，脉滑。中医诊断：小儿泄泻（湿热泄）。予：①推拿手法：手部穴位：补脾经2分钟、清胃经2分钟、清大肠200次，从板门推向横纹2分钟，补肾经2分钟、揉二马2分钟；腹部穴位：点揉中脘穴、天枢穴、气海穴、神阙穴各两分钟，从中脘自上而下揉腹3分钟，顺时针揉腹3分钟；背部穴位：点揉龟尾2分钟，下推七节骨2分钟，上捏脊7遍。②艾灸神阙、龟尾各15分钟。经2次操作后患儿症状明显改善，出现水样便1次，量多，不臭，饭后出现轻微腹胀腹痛，无恶心呕吐。将处方调整为：补大肠经3分钟，推上三关200次，顺时针揉腹2分钟，逆时针揉腹2分钟，补脾经，揉板门，补肾经，推四横纹，揉外劳宫，揉一窝蜂各3分钟，上推七节骨。继续艾灸神阙、龟尾。治疗2次后，患儿大便正常，纳食可，无明显腹痛腹胀。

　　4 讨论

　　4.1 中医对小儿腹泻的认识

　　小儿腹泻早在《内经》就有记载，称其为“飱泄”“濡泄”“洞泄”，并对其发病季节有一定的描述。中医认为小儿腹泻是因为感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱等导致胃不能受纳、腐熟水谷，脾不能运化水湿及水谷精微。水谷不化，精微不布，清浊不分，而成泄泻。《幼幼集成•泄泻证治》：“夫泄泻之本，无不由于脾胃”[3]。李超梅[4]认为小儿产生腹泻的主要原因在于脾胃功能受损，如果饮食不规律，或者消化不良，就会导致抵抗力下降，导致腹泻。总之，其基本病机为脾虚湿盛，大肠传导失司。泄泻的基本原则为分清别浊，治疗重点在脾胃，吴玲玲等[5]认为：“泄泻之因，皆与脾胃功能失调有关”。

　　4.2 中医治疗小儿腹泻方法

　　4.2.1 推拿法

　　张嫱等[6]借助中医传承辅助平台（V2.5）软件，对三大期刊中有关小儿推拿治疗小儿腹泻常用穴位分布进行分析，形成小儿推拿治疗腹泻的核心穴位，为脾经、大肠、七节骨、腹、龟尾、脐、脊七个穴。

　　（1）手部穴位操作：补脾经（以左手拇指固定内劳宫，其余四指固定患儿手腕，右手食、中、无名指固定穴位，拇指顺时针旋推操作3～5分钟）；清胃经（以左手拇指固定内劳宫，其余四指固定患儿手腕，右手食中无名指固定穴位，拇指指腹从第一掌骨桡侧缘，从上往下推，操作3～5分钟）；推板门（以左手拇指固定内劳宫，其余固定穴位，右手食中拇指指腹从板门推向横纹，操作3～5分钟）；大肠（实证的用清大肠—从指根推向指尖，虚证的用补大肠—从指尖推向指根，调理用清补大肠—来回推）。

　　（2）腹部操作：点揉中脘穴、天枢穴、气海穴、神阙穴（用食指、中指指腹顺时揉相应的穴位，每一个穴位操作2～3分钟）、揉全腹（可用多指揉、大鱼际揉、小鱼际揉、掌跟揉，对出现结节、异常响声的地方重点揉，以通为度），有关揉腹疗法治疗小儿疾病的记载见于《幼科推拿秘书》, “中脘在心窝下, 胃腑也, 积食滞在此, 揉者, 放小儿卧倒仰睡, 以手掌按而揉之, 左右揉则积滞食闷, 即消化矣。”详细论述了腹部揉法的部位、适应证、以及揉腹的方向和作用[7]。揉腹的手法与补泄有关，从传统手法来看，补泄与左右方向有关，向左为补，向右为泻；现代手法主要以顺时针为补，逆时针为泻，此外，补泻还与操作力度与频率有关，力度轻、频率慢为补，力度重，频率快为泻。在临床中，我除了用上述方法以外，对于实证的，还加上从中脘揉到气海，消食导滞效果比较好。

　　（3）背部操作：龟尾（可点、可揉、可振，共1～3分钟）；七节骨（可推、可揉，可振1～3分钟，擦之令局部潮红）、脊（擦脊—全掌或食、中、无名指紧贴脊柱及两侧，快速直线往返擦之，透热为度；再以两手拇指置于脊柱两侧，从下向上推进；边推边以拇指与食中二指拿起脊旁的皮肤，操作3～5遍，或以皮肤潮红为度）。

　　4.2.2 艾灸法

　　艾灸是用艾叶制成艾柱或艾条，通过燃烧产生近红外线和热量，作用于人体穴位和特定的部位，从而达到预防和治疗疾病的自然疗法，它的温经通络、祛寒除湿、调节阴阳作用恰好能调节大小肠和脾胃的功能，李萌等通过计算机检索中国知网等多家数据库，采用RevMan5.3软件分析数据[8]。得出艾灸可有效缓解小儿腹泻相关症状，疗效显著。李国娜、王奕娴等对近十年国内外艾灸治疗腹泻的临床研究文献进行检索[9]，通过统计，总结出灸法在治疗腹泻时可发挥独具特色的功效。在治疗慢性腹泻方面优势显著。他们在收集文献时，还发现有部分肠道湿热型的泄泻也采用了灸法治疗，效果显著。他们还指出肠道湿热型泄泻虽有湿热之候，但病机基础在脾虚，脾失运化，生湿化热，湿热蕴结，清浊不分，夹杂而下，则生泄泻，采用艾灸之法标本同治，健脾和胃、化湿和中。以上案例通过艾灸神阙、天枢、龟尾，有利于加速肠道的感染物质、积滞物质、过敏物质的排出。从而达到邪尽，泻止的目的。

　　5 结语

　　小儿泄泻，属于西医腹泻（包括伤食性腹泻、过敏性腹泻、感染性腹泻），治疗均以脾经、大肠、七节骨、腹、龟尾、脐、脊为主穴，经过中医辨证论治，采用补泻等不同手法作用于同一或不同的穴位上。在疾病的不同阶段，采用的手法与穴位也不尽相同，并结合艾灸进行调理，具有高效、绿色、安全及简便的优点，深受广大家长的青睐。

　　6 参考文献

　　[1] 蔡士云.小儿腹泻的临床治疗[J].中外妇儿健康,2011,19(6):175-176.

　　[2] 梁佰寿.小儿腹泻的病因与中医治疗探讨[J].宜春医专学报,2000(3):197-198.

　　[3] 秦艳红.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2016:81.

　　[4] 李超梅.综合护理措施用于小儿腹泻的效果观察[J].中国煤炭医学杂志,2016,19(1):85-88.

　　[5] 吴玲玲,钞建峰,刘小凡.小儿泄泻的中医研究进展[J].中国儿科杂志,2010,6(5):54-57.

　　[6] 张嫱,彭玉,冷丽.基于数据挖掘小儿推拿治疗小儿腹泻用穴规律分析[J].贵阳中医学院学报,2019,41(2):88-92.

　　[7] 王丽,洪曹栋,张瑞萍.探讨小儿揉腹疗法及其在积滞中的临床应用[J].中医药导报,2018,24(11):50-51.

　　[8] 李萌,盖海云.艾灸治疗小儿腹泻疗效的Meta分析[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(3):37-40.

　　[9] 李国娜,王奕娴,蒯仂,等.近十年艾灸治疗腹泻的临床应用规律分析[J].世界科学技术-中医药现代化,2019,21(8):1589-1605.

　　[2022-07-08收稿]