浅谈肝脏局灶性结节增生及影像学检查诊断

　　徐鹏举

　　（复旦大学附属中山医院 上海 200032）

　　今年上初二的14 岁的小明，在爸妈陪同下来到我的门诊，主要是肝脏上长了一个巨大肿块，有8.5*9.1cm 大小。外面医院通过超声和一般增强磁共振诊断认为是肝脏恶性肿瘤。作为父母很着急，因为小孩年龄小，又面临升学压力。在观察外院检查图像基础上，初步判断是肝脏局灶性结节增生。在我们医院检查肝细胞特异性造影剂增强磁共振进一步明确诊断，并且向他们解释这个疾病是良性病变，以解除他们的心理负担。作为一名放射科医生，每周上门诊都会接诊肝脏局灶性结节增生的病人，另外我在好大夫网站每个月也会接诊这类病例，基本主诉都是体检或其他原因作影像检查发现肝结节或肿块。因为绝大多数病人的年龄都不大，我接诊过从3 岁小孩、到上学的青少年、正在上班的年轻的白领，给人普遍的印象是是病人或家属心理负担重，怀疑是恶性肿瘤，或者纠结要不要手术、还是随访，有没有恶变风险，如果长大会有什么后果。为此，许多病友们还成立了网上互助群或微信群以互相帮助求医。那什么是肝脏局灶性结节增生呢？它是良性肿瘤还是恶性肿瘤?如何发现和明确它的性质？又该如何对待和处理呢？

　　一、肝脏局灶性结节增生是良性病变

　　肝脏局灶性结节性增生是一种肝细胞增生的良性病变，其发生于正常或接近正常的肝脏实质的土壤，只是局部血流异常导致肝细胞增生反应形成结节或肿块，在外观上类似肿瘤一样（瘤样病变），但它不是肿瘤。在显微镜下看到是正常肝细胞组成，只是组织结构排列不同于正常肝组织，没有门静脉的正常发育，有畸形功能不全的胆管增生。组织架构就是一个中心纤维血管瘢痕和放射纤维隔膜包含供血滋养动脉和其分支，如同“轮辐”样，其切开剖面如同我们平时吃的水果橙子的横剖面一样。该疾病仅次于血管瘤的第二常见肝脏良性病变，占原发性肝脏病变的 8% ，发病率为0.9%，最常见于年轻女性，女性比男性常见，最常见于30 岁到50 岁人群，但也可以见于儿童和青少年，偶尔会见于50 岁以上人群。肝脏局灶性结节增生通常是单发病变，但 20%的病例可多发，我见过一共有15 个病灶的病例。大多数病灶直径<5cm，少数病灶直径超过5cm，极少数直径>10cm。

　　二、影像学检查对发现和确诊肝脏局灶性结节增生发挥重要作用

　　肝脏局灶性结节增生病人绝大多数基本没有症状，病人没有感觉，血液化验一般也没有异常，包括血常规和肝功能，一般是在体检或其他原因作影像检查，包括超声、CT 和磁共振时发现的。实际上随着影像检查技术的普及和人民群众健康意识提高（比如定期健康体检），可能对该疾病发现会越来越多。因为该疾病在影像上有一定独特特征表现，也容易被认识和鉴别。

　　肝脏局灶性结节增生的影像表现与组织学特征具有很好对应性，在不同成像技术间是相同的。因为主要由正常肝细胞组成，在不打药一般非增强图像上，它的表现与背景肝脏相似，所以常规超声检查一般只能发现三分之一的病灶，它的超声回声与周围肝脏只有细微的差别，同样，病灶在CT 不打药平扫的图像与肝实质密度差别小，呈等密度或稍低密度，在磁共振平扫图像也与周围肝实质相仿，因此被称为隐形病灶。彩色多普勒超声由于可以探测血流，提高了可视化程度，通过展示中央供血动脉和特征性的“辐轮”状间隔内血管提高了发现率和准确率。由于有粗大供血滋养动脉和中央分支血管（血流丰富），所以其在打药增强超声、CT 和磁共振上的显示特征性高强化，尤增强早期的高强化以典型的具有“辐轮”状离心性强化特征展现，增强超声对局灶性结节增生的诊断准确率可达到87%，但大约只有60%的病例在CT 检查可见，80%的病例在磁共振检查可见，由于打药超声增强是连续电影成像技术，比其他检查技术（比如CT、磁共振打药增强目前不是连续成像，而是选择时间点成像）更敏感检测增强早期“轮辐征”。 肝细胞特异性造影剂增强磁共振通常被认为最敏感和最特异诊断局灶性结节增生的方法，与一般造影剂增强比较，由于增加了肝胆特异期的信息，其诊断局灶性结节增生准确率可以达到95%。

　　所以，依据前面超声、CT 和磁共振对局灶性结节增生诊断准确率情况，并且根据平时多数人是体检时候发现病变情况下，一般是常规超声检查发现或怀疑病变，然后可以选择选择打药增强CT、磁共振检查或者超声造影（打药超声增强）从而可能明确诊断，如果对一般增强CT、磁共振检查仍然不能肯定诊断情况下，可以选择肝细胞特异性造影剂增强磁共振以进一步明确诊断。

　　三、如何对待肝脏局灶性结节增生

　　因为其本质是良性病变，不是恶性肿瘤，也没有恶变风险，无症状的局灶性结节增生不需要治疗，对于没有恶性肿瘤或潜在肝病的病人，影像学随访也不是必要选项。局灶性结节增生罕见有症状，有症状病例一般是病灶很大或对周围结构有压迫推移导致的，外科手术切除或局部治疗（最常用是动脉栓塞），都是有效处理有症状的局灶性结节增生的手段。

　　最后，想告诉大家的是：在没有肝病背景或者肿瘤病史情况下，影像学检查偶然发现的肝脏局灶性结节增生，大家不要过度焦虑或紧张，在专业医生帮助下避免不必要的有创伤的检查如活检或外科手术。至如影像检查发现特征不典型病变，可以咨询专业的影像诊断医师以做出准确判断或可能进一步检查，以避免重复检查或延误病情。

　　【作者简介】徐鹏举（1973.08-），男，汉族，安徽省潜山市人，博士研究生学历，复旦大学附属中山医院放射科副主任医师，主要研究方向：肝脏疾病影像诊断。

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……