微创与传统手术治疗脊柱结核的临床对比研究

　　【摘要】目的：探究脊柱结核在临床治疗中的手术方法，对比微创手术和传统手术治疗脊柱结核的临床效果。方法：将我院2005年6月-2010年6月收治的49例脊柱结核患者随机分成两组，A组28例采用微创手术治疗，B组21例采用传统手术进行治疗。再选取我院2005年6月-2010年6月收治的16例复杂脊柱结核患者作为C组，并采用传统手术和微创手术相结合的方式进行治疗。结果：将A组和B组患者的临床效果进行对比、分析，微创手术和传统手术相比较有创伤小，费用低，治愈率高的特点，有统计学意义（P<0.05）。在进行复杂性脊柱结核的临床治疗中，需将微创手术与传统开放手术相结合，能更好的帮助患者达到治愈，恢复健康。结论：微创手术方法在治疗脊柱结核的过程中，表现出较为明显的优势，是脊柱结核患者进行治疗方案选择的首选。在治疗复杂性脊柱结核过程中，在采取传统开放性手术的基础上，再采用微创手术加以辅助，从而能使患者得到康复。

　　【关键词】脊柱结核；微创；传统；对比

　　脊柱结核是最常见的肺外结核，它对年龄限制较小，发病年龄从十几岁到几十岁不等，是伴随人类历史最长的疾病之一。脊柱结核是由结核菌引起的破坏性、慢性、进行性疾病，是一种继发性的结核菌感染。脊柱结核在骨与关节结核中位居首位，可导致骨破坏、瘫痪、畸形，耐药菌的增加使脊柱结核的致残率和死亡率明显增高，给患者自身及家庭带来巨大压力和负担。

　　1 资料和方法

　　1.1一般资料

　　选取我院2005年6月—2010年6月收治的49例脊柱结核患者，随机分为A组、B组。A组28例，其中男患者18例，女患者10例，病程6个月～24个月。腰椎3例，胸椎7例，胸腰段6例，颈椎12例。B组21例，男患者14例，女患者7例，病程为4个月～28个月。颈椎4例，腰椎7例，胸椎4例，胸腰段6例。A组和B组患者入组条件为：（1）身体情况差，不能接受根治手术；（2）形成死骨；（3）窦道形成和术后复发；（4）后凸畸形小于40度。再选取我院2005年6月—2010年6月收治的16例复杂脊柱结核患者作为C组，其中男患者9例，女患者7例，病程为9个月～30个月。颈椎2例，腰椎5例，胸腰段7例，胸椎2例。C组患者均有以下情况：（1）后凸畸形大于40°；（2）神经压迫时明显有下肢症状；（3）脊柱严重不稳。A、B、C三组患者均有呼吸困难，局部疼痛，寒性脓肿、腰背痛、食欲差、低热、乏力、消瘦、盗汗等结核病症状。颈椎结核病人有斜颈畸形等表现。三组患者的一般资料对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2方法

　　对于A组脊柱结核的28例患者采取的治疗手术方式是微创置管手术。手术前应对患者进行局部麻醉，手术采用俯卧位，用CT进行定位，确定发生病变表现的椎体，再用薄层对椎体部位进行扫描，分析与椎弓根的联系。通过CT对病灶的定位扫描，确定进针点的位置，研究原发病灶和激发脓肿部位的深度和角度。将扩张管置入病变椎体部位，再置入工作套管，保证CT确定穿刺无误后，用髓核钳清除肉芽、坏死组织和死骨。手术后立即进行对病变椎体的清洗，等到冲洗液变清亮后，置入内管进行21-72天持续的局部化疗。

　　B组采用传统的前路或后路开放手术，或者采用前后路联合开放手术方式，对21例脊柱结核患者进行治疗。在手术前2—3周，对21例脊柱结核患者进行营养支持和抗结核药物三联治疗，在确保患者体温正常，中毒症状明显减轻，血沉下降后，方可进行手术。手术采取病灶清除和内固定术，对患者进行单纯病变椎体部位清除。由于21例患者脊柱结核部位不一致，应选择不同的手术入路进行手术。手术后全身化疗1年～2年。

　　C组16例患者后凸畸形都大于40度，属于复杂脊柱结核患者，对该组采取微创手术与传统开放手术相结合的方式进行治疗。在手术前2～3周也应当对患者进行营养支持和抗结核药物三联治疗。在患者测试体温正常、中毒症状减轻、血沉下降之后，进行手术治疗。先对患者进行全身麻醉，然后进行病灶清除和内固定术，并于每日在病灶区局部置管1-2次，冲洗引流。手术后局部化疗13～26个月。

　　1.3疗效标准

　　痊愈：（1）患者的体征和表现消失，食欲正常，没有发热情况，局部没有疼痛，经检查全身状况良好。（2）患者的血沉值通过检查显示正常。（3）结核病变区有清晰轮廓、无阴影，病变椎体骨性愈合完成，病变椎体信号与正常椎体相同。（4）患者在术后能正常活动和进行轻工作，半年内无复发情况。显效：患者的症状和体征有明显改变。有效：患者的症状和体征发生不明显的变化。无效：患者的症状和体征无消失，症状严重。

　　1.4统计学分析

　　对本文所得实验数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1A组和B组治愈率对比

　　经过一系列的治疗，A组和B组两种手术方案均能对脊柱结核患者有效地治愈，治愈率都高于90%，其中A组总计28例脊柱结核患者，痊愈27例，1例手术后复发。B组共21例脊柱结核患者，其中19例痊愈，2例术后复发。A组治愈率明显高于B组，治疗有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2A组和B组术前术后血沉对比

　　血沉就是红细胞沉降率，以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度。在脊柱结核诊治中。血沉是一项重要的指标。在A组28例和B组21例脊柱结核患者接受临床手术治疗前，对两组患者进行血沉测试。A组28例脊柱结核患者平均血沉值为（58.7±20.6）mm/h，其中最高者达123mm/ h，B组21例脊柱结核患者平均血沉值为（61.8±19.1）mm/h，血沉最高者达92mm/ h。在对两组脊柱结核患者进行临床手术治疗之后，再对两组患者血沉值进行重复测量比较。发现A组28例术后一个月脊柱结核患者平均血沉值为（18.4±4.6）mm/h，B组平均为（21.4±8.8）mm/h；术后三个月A组脊柱结核患者平均血沉值为（14.3±3.9）mm/h，B组21例患者平均值为（16.5±7.6）mm/h。无统计学意义（P<0.05）。

　　2.3A组和B组术后脊柱后凸畸形矫正对比

　　脊柱后凸就是脊柱凸向后方，造成后背隆起，使躯干产生向前倾斜。脊柱后凸就是平常说的驼背。A组28例脊柱结核患者和B组21例患者的脊柱后凸程度均小于40度，后凸程度不同。在手术前对A组28例脊柱结核患者脊柱后凸情况进行检查，最小的为6度，最大为30度， 28例患者的平均脊柱后凸角度为（13.6±7.0）°，经手术后多次检测，28例患者平均脊柱后凸角度减小到（8.7±5.9）°，矫正率为34.7%。B组21例脊柱结核患者经术前检查，后凸角度最小者为5度，最大为35度，平均值为（16.6±7.8）°，术后平均为（6.7±3.2）°，矫正率达61%。经比较，B组患者术后脊柱后凸畸形矫正率优于A组矫正率。有统计学意义（P<0.05）。

　　2.4C组复杂性脊柱结核患者术后治疗效果分析

　　由于C组患者均有以下情况：（1）后凸畸形大于40°；（2）神经压迫时明显有下肢症状；（3）脊柱严重不稳。因此对C组16例较严重的复杂脊柱结核，采用微创置管手术与传统开放手术相结合的临床治疗方式，根据术后16例患者的Fankel分级，研究手术后临床治疗效果。

　　C组复杂脊柱结核患者共16例，男患者9例，女患者7例。经微创置管手术与传统开放手术相结合的临床治疗后，1例未进行内固定术，其余患者全部治愈。术前Fankel分级为A级的患者有1例，手术后检测达到C级；术前分级达B级的4例患者，术后3例达到D级，1例达到E级；其他的10例患者在术前检测都为C级，术后检测为E级。

　　3 讨论

　　近年来，由于脊柱结核的发病对年龄没有限制，脊柱结核的发病率不断上升。如果不及时诊治，患者会因为脊髓、神经的压迫不能正常工作，或有不同程度的致残，给患者本身及家庭带来较大影响。及时有效地选择治疗手段，可以降低脊柱结核的致残率，延长患者生命，矫正脊柱后凸畸形，从而达到治愈[2]。

　　3.1微创手术过程的注意事项

　　（1）一定严格要求CT室内的无菌操作，防止交叉感染。（2）微创手术治疗脊柱结核的操作过程，必须严格按照CT指导的方向进行。对于需要改变方向的情况，避免盲目操作，防止结核范围扩大。（3）严格登记术后冲洗过程中的出入量，一旦发现冲洗管堵塞情况，要及时对坏死物正确处理。（4）手术后如果发生意外情况，立即对相关科室上报并会诊，为防止病情加重，应共同研讨治疗方案。

　　3.2微创手术治疗的优势

　　（1）能有效提高药物在病灶内的浓度；（2）手术前不需要进行营养支持和抗结核药物三联治疗，节约时间；（3）术后化疗具有持续性[3]。

　　3.3复杂脊柱结核的临床治疗方式

　　复杂脊柱结核患者比一般脊柱结核患者脊柱畸形更严重，脊柱严重不稳，在对神经的严重压迫下患者会出现明显下肢症状。

　　单独采取微创手术或传统开放手术不能控制患者病情，也达不到治愈效果。应将两者结合，先采用传统病灶清除、内固定术，然后配合微创置管术，才能取得良好的临床治疗效果[4]。

　　参考文献

　　[1]张西峰，夏志敏，王岩等.探讨微创方法提高病灶内药物浓度治疗脊柱结核的 适应证和疗效[J].第三军医大学学报，2012，45（34）：76-77.

　　[2]张光铂，吴启秋，关骅等.脊柱结核病学[M].北京：人民军医出版社， 2013，50（30） ：65-67.

　　[3]吴启秋.脊柱结核病诊断与治疗的几个问题[J].中华结核和呼吸杂志，2012，46（39）：71-73 .

　　[4]张之栋.脊柱结核的外科治疗进展[J].安徽医药，2013，27（43）：53-55.

　　丛晓明

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