经脐腹腔镜胆囊切除手术50例效果观察

　　【摘要】目的：探讨经脐腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：选择我院2010年11月-2013年10月收治的经脐腹腔镜胆囊切除术患者50例，采用脐部单孔腹腔镜手术器械，观察手术效果及并发症的发生。结果：50例手术均获成功。手术时间（43-162）min，平均（86.4±21.6）min. 无出血、胆漏、切口感染等并发症发生；术12h进流质饮食，2d后出院，3w后复查脐部无明显疤痕。结论：经脐腹腔镜胆囊切除术效果可靠，安全可行具有临床推广价值。

　　【关键词】经脐腹腔镜胆囊切除术；疗效观察

　　腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecyste-ctom y，LC）作为金标准术式治疗胆囊良性疾病，应用于90%胆囊切除术中[1]。随着LC技术的不断发展和进步，LC的美容效果更加完善。笔者通过对该院2010年11月-2013年10月收治的50例患者行经脐腹腔镜胆囊切除术，疗效满意，现做如下报告：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择我院2010年11月-2013年10月收治的行经脐腹腔镜胆囊切除术患者50例，其中，男性27例，女性23例，年龄21-62岁，平均年龄38.4±14.3岁，病程5d-3年，胆囊结石合并急性胆囊炎14例，胆囊结石合并慢性胆囊炎36例，均为择期手术，同时排除合并肝内外胆管结石、胆道系统恶性疾病及心肺肝肾功能不全者。

　　1.2方法

　　所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术：气管插管，全麻，仰卧位，头高30°并左倾；主刀者位于患者左侧，助手扶镜于患者右侧；于患者脐轮上缘沿弧形切开1.5 cm皮肤，建立闭合法气腹，插入5mm硬质Trocar，入镜，观察胆囊情况；主操作孔由切口左侧置入（5mm软质Trocar），弹簧抓钳于切口右侧置入并夹持胆囊；后三角置入曲线型电凝钩解剖出胆囊动脉及胆囊管，5mm威克夹夹闭肝总管、和胆囊颈部，切除胆囊；将胆囊由脐孔取出，可吸收线逐层缝合切口。

　　1.3观察指标

　　观察患者手术时间、术后出血量、进食时间、住院时间、并发症发生率和愈合后疤痕效果。

　　2结果

　　50例患者手术均获成功。其中，手术时间（43-162）min，平均（86.4±21.6）min；术后无出血、胆漏、切口感染等并发症发生，并发症发生率为0；术后12h进流质饮食，2d后出院，3w后复查脐部切口无明显疤痕，患者对手术的美容效果满意。

　　3结论

　　脐是人体与生俱来的唯一瘢痕，也是胚胎时期的自然孔道。腹腔内脏器的手术通过脐孔完成，不仅避免了胃、直肠或阴道因手术带来的感染问题，还实现了腹壁切口无瘢痕的美容效果[2]。Podolsky于2007年5月成功操作了首例经脐单孔LC[3]。我国第一例经脐腹腔镜胆囊切除术由张忠涛等于2008年5月完成[2]。随着该技术的发展和经验的积累，手术范围也逐步放宽，但该术式禁忌萎缩性胆囊炎、病态肥胖、急性化脓性胆囊炎、胆囊三角致密粘连及Mirizzi综合症[4]。本研究通过对50例患者采用经脐腹腔镜胆囊切除术治疗，手术均获成功，手术时间平均为（86.4±21.6）min；该术式的优势在于几乎无瘢痕的美容效果，本研究中患者3w后复查，脐部切口无脐疝及明显疤痕，患者认可手术的美容效果。50例患者术12h进流质饮食，2d后出院，提示，经脐腹腔镜胆囊切除术创伤小，恢复快、住院时间短、住院费用低；由于该术式在直线视野下操作，前三角由于肝脏的遮挡显示不清，因此操作上要注意避免胆道损伤，手术成功的关键是适当显露胆总管、胆囊三角及肝总管右侧的解剖，胆总管外侧和后三角应先行解剖，前三角及胆总管前外侧壁次之，最后解剖胆囊动脉和胆囊管。手术结束后为避免脐疝和穿刺孔出血应仔细检查后缝合切口[5]，本例中所有患者术后无出血、胆漏、切口感染、切口疝等并发症发生，并发症发生率为0，提示，经脐腹腔镜胆囊切除术安全性高。其他研究者[6]通过对54例行经脐腹腔镜胆囊切除术并将治疗结果与同期53例行常规胆囊切除术的患者进行对比发现：经脐腹腔镜胆囊切除术术中出血量和术后疼痛明显低于常规三孔法，且伤口美观，差异有统计学意义（P<0.05），其结果与本结果相似。

　　综上所述，经脐腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，恢复快，愈合后基本上实现无瘢痕的优点，具有临床推广价值。

　　参考文献

　　[1]郑民华.我国腹腔镜外科进展[J].中国微创外科杂志，2005，5（7）：509-511.

　　[2]张忠涛，郭伟.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：10—11.

　　[3]Podolsky E R，Curcillo II P G，Rottman S J，et a1.Single port access（SPA） surgrey-initial experience of a novel minimal access approach applied across surgical specialties[J].Surg Endosc，2008，22（Suppl）：172.

　　[4]吴宁，周群，刘海亮，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除89例体会[J].西北国防医学杂志，2011，32：（3）：211-212.

　　[5]马良，李捷，王家兴，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除的临床应用[J].海南医学，2011，22（2）：14-16.

　　[6]肖忠承.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床探讨[J].河北医学，2011，17（9）：1184-1185.

　　柳玉君