上海市质子重离子医院：高精端专科医院的诞生

　　上海市质子重离子医院暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心，位于浦东新区周浦地区，占地面积150亩，总建筑面积约52542m2，设床位220张，是一所以质子重离子放疗技术为主要治疗手段的现代化、国际化医院，集医疗、科研、教学于一身。

　　2014年6月，随着首例临床试验的成功，这所医院正式步入临床阶段，成为中国第一家、全球第三家拥有质子重离子放疗技术的医疗机构。

　　因质子重离子技术的特殊性，医院在建设过程中不仅要考虑建筑的辐射防护，还要满足设备的安装与调试要求，同时涉及与设计、施工、国外设备厂商等多方建设单位的沟通与协调。特别值得一提的是，施工结束后，一贯严谨认真的德国设备厂商负责人竟用“脱帽致敬”的方式对医院的工作表示肯定，认为项目进度和质量达到了他们的要求。我们不禁好奇，他们是如何策划和施工的？如何进行工程管理的？那要先从规划说起——

　　规划：8次考察调研、10次专家论证，设备引进国际招标

　　2003年，在上海市市政府的高度重视和支持下，项目启动。

　　2005年4月，卫生部下发《复旦大学附属肿瘤医院配置质子（重离子）放疗系统批复的通知》，2007年1月，上海市发改委批复医院项目正式立项，医院建立筹建办。

　　立项后，医院最先面临的是引进技术的问题：

　　质子，重离子，还是质子+重离子？于是医院开始进行前期调研考察活动，历时11个月，进行8次国内外质子重离子设备考察调研，并经过近10次专家论证和专题研讨会后，于2007年12月11日最终确定项目引进的技术路线为：质子+重离子能量可调的同步加速器，并同步引进笔型扫描技术等相应配套的核心设备。

　　核心设备的确定，为医院前期策划迈出了重要的一步。2008年6月，质子重离子系统设备开始国际招标，通过5个月共9轮的合同谈判后，2009年1月与德国设备厂商签订了质子重离子系统设备合同。

　　2009年11月，医院项目开工建设，2011年12月底基建工程竣工。2012年1月，设备厂商开始质子重离子系统设备的安装调试，2014年6月医院开始临床试验。功能包括质子重离子放疗以及相配套的门诊、医技、病房、行政科研和后勤等部分用房，其中质子重离子放疗区地下一层为加速器机房和治疗室等，面积为9363m2；地上共2层，为辅助机房、医疗和办公用房等，面积7327m2；共设有4间治疗室、24间诊室。

　　施工：历经798天，部分工程运用了BIM技术

　　质子重离子放疗技术是目前国际肿瘤治疗的高端技术，在项目建设过程中，由于质子重离子技术的特殊性，对质子重离子设备区域的建筑防辐射屏蔽、场地振动、结构差异沉降等要求非常高。同时，工艺冷却水系统的设计安装也是确保重离子系统设备正常运行的关键条件。

　　在施工中，项目筹建办针对质子重离子区域的复杂性和重要性，制作了三维模拟工程图像，使管线高度集中，排放有序，避免因管道、桥架走向等因素影响设备安装，并且由中方自行设计、安装、调试的工艺冷却水系统，须确保冷却系统开机率达到99.9%，全容量水循环维持一年365天、每天24小时运转，以满足质子重离子设备在负荷变化时的正常运行。

　　*桩基施工

　　桩基数量共1915根，其中质子重离子区域68m的长桩729根，经检测，一类桩达97.1%，偏差值均在规范要求范围内，完全达到预定的目标，工程进度比计划目标提前了一周。

　　*混凝土试验和取样

　　为满足质子重离子区域混凝土精度、密度、厚度、辐射防护和微量元素等要求，对混凝土进行模拟试验，通过模拟屏蔽用混凝土实体试验，获得了相应施工参数和实测数据，优化了混凝土配合比。

　　*底板施工

　　质子重离子区域墙板厚度3.7m，顶板厚度2.7m，底板厚度2.9m，且该区域为超高室内空间，结构模板工程属大荷载高支模施工，列为超过一定规模的危险性较大工程。

　　*核心区域施工

　　质子重离子屏蔽区域内混凝土浇捣总量约为30800立方，总用钢量约6800吨，其中4个治疗室总用钢量约为1600吨。

　　设备：引进质子重离子系统的多项核心技术

　　医院引进德国西门子公司的质子重离子系统设备，其核心技术有：

　　——可分别产生质子和重离子射线，满足不同患者需要；

　　——同步加速器：直径达21m，束流能量可自由调节，其中质子束流能量幅度在50~221MeV，重离子束流能量幅度在85~430MeV；

　　——固定线束治疗室：4间治疗室，其中3间水平治疗室，1间45°治疗室，满足不同种类、不同位置、不同深度的肿瘤定位及照射要求；

　　——笔形扫描技术：通过电子计算机先将肿瘤模拟分层，再控制射线逐点、逐层扫描，提高照射的准确性和治疗效果；

　　——高精度患者定位和影像验证系统，机器人机械臂病人摆位系统等。

　　管理：遵从科学化、专业化、精细化

　　由于质子重离子技术的特殊性，在项目建设过程中，医院既要针对建筑、结构和配套设备的特点克服各项技术难点，做好多方沟通协调，又要在确保安全的前期下，克服“工期要求高、结构沉降要求高、辐射防护屏蔽要求高、工艺冷却水系统要求高”的4大难点，因此，项目建设的科学化、专业化、精细化管理成为项目顺利推进的重点。

　　医院从项目的实际出发，按照基本建设程序，制定了科学合理的进度计划。在工程进入内装饰施工、设备安装和众多专业分包单位交叉、立体施工的关键冲刺阶段，为确保设备合同的时间节点，分别组织召开了“奋战60天，确保9.24誓师大会”和“奋战90天，确保年底竣工誓师大会”，提出了“严格管理、安全第一、质量至上、确保进度”的工作要求，从工作计划、时间节点、现场协调上进行细化，明确责任人，狠抓执行。

　　另外，在施工方面，严格按照上海市重大工程文明施工管理考核办法做好安全生产和文明施工，做到“零差错”施工，实施区域管理，特别强调各单位要最大限度保证现场安全生产工作，做好防火、用电、产品保护等工作。

　　项目建设期间，医院与设备厂商召开了200余次专题技术沟通会议，与设备厂商来往的针对技术问题的信函共500余封，最终得到设备厂商的高度肯定。

　　经验：智能、人才、防范一个也不能少

　　从2003年到2013年，上海质子重离子医院可谓“十年磨一剑”，医院认为智能化、风险意识和人才队伍建设是工程建设中必不可少的。

　　*利用信息化，对建设全程进行动态管理

　　在项目的建设过程中，医院仅在部分区域运用了BIM技术，减少了施工重复、冗余和错误，提高了工程建设项目质量，控制了成本。建议大型综合医院建设项目在设计阶段就把项目主要参与方集合在一起，利用BIM技术进行三维虚拟设计，从而对项目进度、质量、安全、费用全过程进行动态管理。

　　*搭建复合型人才管理团队，提升实施效果

　　专业化人员的工作能力和效率决定工程项目的实施效果，医院建设项目的管理人员不仅要有一定的工程技术和医疗专业知识，而且还要有一定的组织、协调能力。创新型、复合型的专业化医院建设项目管理人才应是队伍建设培养的重点。

　　*重视项目风险管理，提出预控措施

　　在建设项目实施过程中，有来自社会、自然、组织、管理与经济等方面的风险，还涉及到工程项目的费用、工期和质量风险，因此，提高风险意识，在项目策划阶段即进行风险分析，提出预控措施，运用风险管理技术和手段来抵御风险并转移风险，有利于项目顺利推进。

　　结语

　　作为一所拥有高精尖技术的专科医院，上海质子重离子医院从规划、施工、管理等方面都进行了有益的探索，同时还考虑了室内空间的人性化设计、无障碍设计、色彩设计等多个方面，为我国专科医院的建设，提供了一个新的航标。

　　文｜诸葛立荣 王岚 海燕