我国“药房托管”模式介绍

　　【摘要】医改近年来一直是我国改革的重点方向，而且从结果来看，也已经取得了不错的成果。但是当前突出的“看病贵、看病难”以及“过度用药”的问题却依旧是医患矛盾的主要方面。“药房托管”模式也一度在各地掀起了高潮，被认为是缓解甚至解决这些问题的“良策”。从各地“药房托管”的发展历史来看，大多都不了了之，但也有部分托管模式取得了很不错的效果。本文基于我国“药房托管”模式的介绍，对这一模式进行分析，并提出合理建议。

　　【关键词】药房托管 模式

　　一、引言

　　2014年年初，康美药业连续四次宣布与医院合作，托管医院药房。这一举动在整个医药行业引发了热烈的讨论，也标志着医药流通巨头们在医院药房的“跑马圈地”运动的正式开始。药房托管就是让药房的所有权与经营权分离，人事权与管理权分离，以减少药品流通环节，降低药品价格和医院管理成本。这样的模式下，医院不再负担药物管理的日常工作，也不再需要有专人负责日常管理维护，减轻医院的开支，同时提升医药企业在药品管理中的作用。

　　二、我国药房托管的发展历史

　　而我国的药房托管也先后经历了大概三个阶段———市场试水探索阶段、政府主导的推广阶段、医药企业战略布局阶段，下面简单介绍下各个阶段的情况。

　　（一）市场试水探索阶段

　　2001年三九医药集团先后托管了广西柳州市的多家医院，随后它又在我国其他区域复制这一模式。最终在全国布局、托管中医院药房的梦想最终因为资金问题而失败。这一模式前后持续了约三年的时间，在多个区域托管了数家医院的药房，多是中医院的药房。

　　虽然这一模式最终失败，但是其意义是不言而喻的。三九集团的药房托管是我国药企与医院合作的首次尝试，形成了药房托管的雏形：医院药房的所有权、经营权相分离，即药房仍归院方所有，但由医药企业负责药房的经营、管理，同时药品销售利润由双方根据协商进行分配。

　　三九集团的药房托管的合作模式慢慢淡出人们的视野之后，第一轮的药房托管热潮也随之退去。三九集团与广西柳州各托管医院的合作成了我国医院和医药企业探索药房托管模式的先驱。

　　（二）政府主导的推广阶段

　　受到业界广泛认可的南京模式是我国药房托管的典型，并且是政府主导下的模式。南京模式最早可追溯到2003年8月，一直持续到2009年底。这一期间，南京市政府主导药房托管的各项工作，在试点取得成效之后，逐步扩大托管的范围，托管的范围更广、深度更深。为了保障推广的可行性，政府主管施行“四不变”承诺，即院方的药品销售收益不变、医院药房员工的人均收入不变、药品物流监管主体不变、药房人员劳动关系、身份不变。

　　但是由于合作企业要保障医院的药品销售收入、药房工作人员的薪酬、福利，同时还要负担药房的日常管理费用，包括租金、设施设备等，因此对合作企业而言，药房托管成了自己的一大负担。所以最终各合作企业因为成本问题不得不退出。而且2009年的新一轮医改，基层医疗机构基本药物统一招标制度的推行，这一合作模式也最终走向流产。

　　（三）医药企业战略布局阶段

　　2014年2月11日晚间，上市公司康美药业发布公告称，公司与辽宁中医药大学、本溪市人民政府签订了《战略合作框架协议书》，将托管辽宁中医药大学直属的4家和辽宁省中医医疗集团所属的22家医院的中医药房。1月31日至2月11日，康美药业托管广东惠来、普宁和吉林通化三批共55家医院的药房。两周内，康美宣布托管的医药药房已经超过80家。这一举动在医药市场中引发了巨大反响，而2014年很有可能成为各大医药流通企业争相跑马圈地的重要时间点。

　　三、“药房托管”模式的价值分析

　　（一）缓解“看病贵看病难”的问题

　　以往医院要采购上千种品类的药物，不得不与大量的医药企业谈判以确定采购价格和供应策略，而且中间的流通环节过多，导致流通成本过高，既降低了流通效率，也让药品价格过高。“药房托管”模式下，减少了中间的流通环节，医院不需要再面对过多的医药企业，由托管企业根据医院的用药需求进行药品采购与配送，可以充分发挥医药企业的规模经济作用，从而降低采购成本、流通成本，在一定程度上降低药价。

　　（二）缓解过度医疗的问题

　　传统模式下，医生的“灰色收入”大部分来自于药品销售的提成，所以当前比较突出的过度用药问题也一直难以得到解决，本质上是因为医生的处方权直接决定着某一药品的销售量，因此很多医药销售代表直接接触院方甚至医生，通过灰色的利益输送来提高药品的销售量，而这则会导致药品的价格上涨，成本最终转移到了患者的身上。“药房托管”的模式下，可以通过新的医药销售政策在一定程度上缓解这一问题，避免过度用药。

　　（三）降低药品市场的管理难度

　　传统的医药市场，药品流通渠道的多样与复杂性，不仅带来了药价过高、流通效率低的问题，还给政府的监管带来了困难。一家医院的药品采购会同时与多家制药企业或销售企业相关，而制药企业或销售企业会同时需要与多个销售终端保持合作关系，这种多对多的关系在管理上更加复杂，加大了药品监管的难度。药房托管的形式，形成了多（多个供应企业）对一（一个销售终端-医院）的关系，而且一家销售企业可以托管多家合作医院的药房，更是降低了管理的幅度，因此更加有利于政府的监管。

　　四、总结

　　“药房托管”模式虽然近年来取得成果并不明显，但是其作为我国医改和实现“医药分开”目标的重要探索有着深刻的意义。具体的执行策略会有不同的效果，比如国药控股与上海东方医院南院的合作模式取得了非常显著的效果，因此选择合适的策略非常重要，直接决定了托管的成败。

　　作者简介：甄磊（1990-），男，汉族，安徽合肥人，毕业于上海交通大学，研究方向：运营与供应链。

　　甄磊 文