一个公益评估报告如何推动现代医学革命

　　——读乔尔·L.弗雷施曼《基金会：美国的秘密》

　　卡内基教学促进基金会对弗莱克斯纳报告的项目投入不过区区数万，但其对现代医学和人类健康的正向影响至今仍在，这的确是一个公益项目社会影响力最大化的极佳案例

　　夜读弗雷施曼《基金会：美国的秘密》，第八章“强大的影响力”，介绍美国基金会的著名资助案例，其中第一个案例是介绍“弗莱克斯纳报告”。就是这个由美国卡内基教学促进基金会资助的美国医学教育调查评估报告，推动了上世纪初美国乃至世界现代医学的革命性变革。

　　1908年，弗莱克斯纳受美国卡内基教学促进基金会委托，对当时美国和加拿大的医学培训状况进行调查。在对北美150多家医学院和研究机构进行深入调查后，1910年弗莱克斯纳发表了《美国和加拿大的医学教育：致卡内基基金会关于教育改革的报告》（简称《弗莱克斯纳报告》）。该报告对美国当时医学院校的教学模式提出了尖锐批评，认为“现代医学应像基础科学的教学一样，不只是看、听，培养学生成为重复背诵者，而是要在实验室及医院病房实际操作，把学生培养成为具有探究精神及批判能力的思考者”。报告提出医学教学建议：“四年制的医学教育，前两年以学习生物化学、解剖学、药理学等基础医学及理论课程为主。大部分教学应在教室里，以老师授课的方式进行。而后两年以临床医学教育为主，必须在医院面对病人进行。”

　　报告在美国医学界引起巨大争论，后来在美国医学协会和洛克菲勒基金会的推动下，大多建议被采纳，尤其是临床医学模式率先被华盛顿大学、耶鲁大学、芝加哥大学等医学院采用，后推广至美国乃至世界，而一批教学质量低劣且拒绝改革的大学被撤并。其中约翰·霍普金斯大学医学院成为改革成功的标志，达到了当时美国乃至世界最高医学教育水平。后来，洛克菲勒基金会在中国援建北京协和医学院及其附属医院，就是小洛克菲勒为在东方复制一个霍普金斯大学、推广医学科学所作的尝试。

　　一个评估报告可以推动科学文明和社会进步，并给全人类带来福祉，这是公益基金会的神奇所在。弗莱克斯纳报告影响力的形成有几个关键点：第一，美国慈善之父卡内基选贤任能，由担任过麻省理工学院院长的亨利·普利斯特来担任卡内基教学促进基金会的会长。这是一个致力于推动美国教育改革的专家，在其主导下力排异议开展了这个有价值的评估；第二，该评估是在美国医学协会医学教育委员会的委托和指导下进行的，专家团队和该协会在行业的影响力及提供的支持，使得报告提出正确改革路径并得以推进；第三，主持报告的人选得准。亨利·普利斯特聘请了从欧洲返美、致力于改革美国大学教育的弗莱克斯纳担任评估工作的负责人。弗氏极具国际视野、敏锐思想和扎实的评估功夫，他遍访全美知名的医学专家和所有的医科院校，通过大范围的实证调查和精准分析，最终撰写的报告深刻揭示了北美医学教育弊端，并找到改进的路径；第四，报告形成的激烈讨论，引起了洛克菲勒基金会和全社会的关注，并吸引了大批资金支持医学院的改革，由此，推进了美国和世界医学科学的进步，促进了人类的健康。

　　很好奇，为了解这个评估项目的资助金额，我又翻阅了资中筠《财富的归宿：美国现代公益基金会述评》、李韬的《沉默的伙伴：美国现代慈善基金会研究》、李政云的《慈善基金会在美国高等教育发展中的作用》等书。据李政云书中介绍，当时卡内基教学促进基金会聘用弗莱克斯纳的薪水仅为年薪3000美元，再报销全额差旅费和各种费用，两年多调查时间的薪酬加上差旅、出版等其他费用，估算起来该评估报告的累计费用也就几万美元。但该报告撬动了后来洛克菲勒基金会对医学院改革一亿四千多万美元的捐赠，以及在中国推广其医学科学模式捐建协和医学院的4000多万美元，还有其他基金会的捐赠，而其倡导的医学科学教育模式至今仍在全球推行。

　　弗莱克斯纳被美国富豪巴菲特誉为心目中的英雄。巴菲特在福布斯2012年富豪慈善峰会上推介弗莱克斯纳的自传《我记得》，并评价说：“弗莱克斯纳很可能是对慈善事业造成最深远影响的一位美国人。这不是根据他向慈善事业捐赠的资金多少而言，而是按照他对慈善运动带来的影响而论。”的确，弗莱克斯纳有真知灼见，做出了一个影响了世界医学的评估报告，值得尊敬，但他背后还有两个伟大的机构：一个是资助其评估报告的卡内基教学促进基金会，一个是资助其医学教学改革的洛克菲勒基金会。

　　由此，想到近年国内公益基金会对影响力投资及基金会是慈善组织还是公益机构的讨论。卡内基教学促进基金会对弗莱克斯纳报告的项目投入不过区区数万，但其对现代医学和人类健康的正向影响至今仍在，这的确是一个公益项目社会影响力最大化的极佳案例。该案例还启示我们，基金会不仅仅可以扶贫济困，还可以通过公益项目，乃至一个评估报告，发现社会问题，引起社会关注，进而聚合社会力量解决问题，并推动科学进步、政府善治和社会改良，造福千秋万代和整个人类。

　　《基金会：美国的秘密》、《基金会案例：美国的秘密》一套两本著作，是美国杜克大学著名的法律和公共政策教授乔尔·L.弗雷施曼的最新著作，呈现了近年来他对美国基金会发展、管理、战略、效力和效率等问题的理解和思考，有很多独到的见解和评价。在前言，他结合美国的次贷危机及麦道夫骗局，指出了美国基金会现存的一些问题，这些客观的评述和尖锐的批评带给我们很多启迪和思考。而这套书最突出的特色是评介了近百个基金会资助案例。作者以简洁的语言描述这些案例的缘起及过程、成效，向我们展现了美国的基金会是如何开展项目、履行使命并推动社会改良和进步的。其中一些项目，如弗莱克斯纳报告，还有洛克菲勒基金会预防治疗疾病和促进公共卫生政策项目、朱利斯·罗森沃尔德基金会为乡村非裔美国人建立学校项目、福特基金会资助的格莱珉银行项目等，都是基金会推动人类进步、社会发展的经典案例，看后对于我们基金会如何进行公益项目设计、执行、评估，如何确定基金会的使命、愿景都很受教益。

　　撰文_刘选国