如何选择子宫肌瘤剔除术

　　子宫肌瘤作为临床上常见的一类良性肿瘤，主要是由于子宫平滑肌增生而至，一般多发于中老年期女性。随着近几年人们生活压力以及工作压力的上升，加之婚育观念的改变，越来越多的新时代女性选择晚婚晚育，因此其对子宫生理功能的完整性也越来越重视，要求保留子宫生育功能的子宫肌瘤患者也越来越多。而对于子宫肌瘤患者，以目前的医疗技术手段，尚无治疗效果特别理想，复发率特别低的非手术治疗方法，因此大都还需通过手术进行治疗。针对需要保留生育功能的子宫肌瘤患者，目前临床最佳的治疗方法为子宫肌瘤剔除术。随着近几年我国医疗科研技术的不断发展，腹腔镜技术越来越成熟，其在临床应用也越来越广泛，因此其已经渐渐取代了部分传统开腹手术。随着微创手术越来越广泛的应用，导致大多数患者盲目的过于青睐微创手术治疗，而无法理智的权衡各种手术治疗的优势利弊，因此本文将着重介绍不同子宫肌瘤剔除术治疗的适应症，以帮广大子宫肌瘤手术患者能够更加合理的选择合适的手术治疗方式。

　　一、子宫肌瘤剔除术的适应证

　　子宫肌瘤的处理需要考虑到患者肌瘤的大小、肌瘤发生的部位、患者年龄大小、有无生育需求、有无症状以及肌瘤发展速度等情况。子宫肌瘤手术治疗适应症包括以下几点：①肌瘤子宫大于妊娠三个月大小；②发生了显著的临床症状，例如肌瘤压迫而导致的尿潴留或者是疼痛、亦或是月经量过多且伴有贫血；③肌瘤生长速度过快，可能存在恶变的可能；④肌瘤发生严重并发症，例如发生感染或者是蒂扭转等等；⑤年轻但是不孕的肌瘤患者；⑥黏膜下肌瘤，尤其是已脱出于宫颈口的患者；⑦诊断不明，和卵巢肿瘤无法鉴别的患者。针对有保留子宫生育功能的子宫肌瘤患者，目前临床最佳的治疗方法是子宫肌瘤剔除术。但是需要注意的是，如果没有以上适应症的患者，不能因为目前有微创技术而将手术指征扩大，因为子宫肌瘤的恶变率极低，大概在0.5%至1%左右，因此患者是否需要进行手术治疗还需要妇科医生从多方面进行综合考虑。

　　二、腹腔镜肌瘤剔除术

　　随着近几年腹腔镜手术技术的不断成熟，其已经渐渐替代了部分经腹手术。虽然腹腔镜手术具有较多优点，但是其在实际临床应用中存在一定局限性，例如对器械依赖性较强、治疗费用比较昂贵以及对术者技术要求高等等。

　　腹腔镜肌瘤剔除术主要优点包括以下几点：①创伤小，同时不会对患者肠道带来较大干扰，能够有效降低患者的手术疼痛感，并且可以进一步加快患者的术后康复速度。②术野清晰，由于腹腔镜具有放大作用，因此能够清晰并且直观的观察到患者腹腔脏器病变的情况。 ③可以对粘连进行安全的分解，加之随着肌瘤钻的熟练应用，子宫体积偏大目前已经不是限制进行腹腔镜手术的绝对禁忌症了。但是需要注意的是，对于存在可疑恶性肿瘤的患者，在对其采用腹腔镜手术治疗时，还需要术者格外小心谨慎。

　　目前临床对于腹腔镜肌瘤剔除术的具体适应症还没有明确统一的意见，但是大多数学者通常都认为腹腔镜肌瘤剔除术适用于患有4 个及以上直接大于6 厘米的肌壁间子宫肌瘤；或者是直径在7 厘米至10 厘米之间的单发肌壁间子宫肌瘤；亦或是浆膜下或阔韧带子宫肌瘤。但是对于患有直径在10 厘米以上的肌壁间肌瘤或者是靠近黏膜下的肌瘤等的患者，该类患者则属于腹腔镜手术的相对禁忌症，这主要是由于如果患者肌瘤直径过大，那么就有可能会导致其在进行腹腔镜手术治疗时，会发生失血过多或者手术时间过长等情况，进而增加患者发生各种并发症的风险，影响手术治疗效果。其次还可能容易导致肌瘤残留，进而增加肌瘤复发概率，最终增加二次手术治疗的风险等。因此对于选择腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者，需要在术前充分评估其肌瘤的大小情况以及位置情况等等，同时根据术者经验以及患者的实际生育要求来合理选择手术路径。

　　三、经阴道肌瘤剔除术

　　经阴道子宫肌瘤剔除术也是目前临床上常见的一种治疗子宫肌瘤的手术方式，其主要优点为：①不会在患者腹部造成瘢痕，同时也不会对患者腹腔带来较大干扰，术后疼痛感相对较轻，且恢复时间快。 ②治疗费用比较低，不会对患者带来较大的经济压力，对设备无要求。

　　但是如何手术方式均可能存在不足之处，经阴道子宫肌瘤剔除术也不例外。该手术方式的不足之处在于其手术操作空间不是很大，同时难以同时处理附件。因此如果选择该手术方式进行治疗，术前就需要充分评估患者子宫的大小情况、是否存在附件病变情况、阴道弹性是否良好以及阴道容量大小情况等等。该术式对于伴有子宫脱垂或者是阴道壁膨出的子宫肌瘤患者非常适用。然而对于合并盆腔炎症、合并附件病变、既往存在盆腔手术史、可能存在子宫恶性肿瘤或者是存在子宫内膜异位症等情况的患者，则不适合经阴道子宫肌瘤剔除术治疗。目前临床上认为经阴道子宫肌瘤剔除术的适应症为：①宫颈肌瘤； ②肌瘤直径在7 厘米以下的肌壁间子宫肌瘤（肌瘤数量不宜超过两个，一个最佳）；③浆膜下肌瘤。除此之外，最好患者阴道较为宽松，子宫活动度较好，且没有发生盆腔粘连等情况。

　　四、宫腔镜肌瘤剔除术

　　对于黏膜下肌瘤患者，宫腔镜肌瘤剔除术可以说其首选的理想治疗方式。目前临床较为接受的该术式适应症为：①子宫大小不超过孕六周大小；②肌瘤直径在3 厘米及以下者，同时主要突向宫腔内。对于子宫肌瘤患者，肌瘤位于肌层内的深度是是否选择宫腔镜肌瘤剔除术的决定性因素。对于肌瘤直径在3 厘米以上，同时位于肌层部分>50% 的时候，如果选择宫腔镜肌瘤剔除术进行治疗，将会有一定的治疗难度，同时如果没有办法将肌瘤一次性都切除掉，那么就需要进行多次手术治疗。

　　五、开腹子宫肌瘤剔除术

　　开腹肌瘤剔除术的适应症在所有手术治疗方式中的适应证中，属于最广泛的，它可以说适用于所有希望保留生育功能并且满足手术治疗指征的年龄子宫肌瘤患者。该手术治疗方式不会受到肌瘤位置、肌瘤大小以及剂量数量等方面的影响。对于无法进行微创手术治疗的子宫肌瘤患者，均可以选择开腹肌瘤剔除术进行治疗。对于存在以下情况的患者，建议直接选择开腹肌瘤剔除术进行治疗。①肌瘤数量在五个及以上的患者；②肌瘤位置比较特殊，例如接近黏膜的肌瘤；③子宫大小超过孕十二周的子宫肌瘤；④选择其他手术途径治疗后复发的肌瘤；⑤存在严重盆腔粘连或者合并子宫内膜异位症的患者。

　　总之，子宫肌瘤并不属于难治性疾病，只要能够根据自身实际情况合理选择合适的手术治疗方式，相信以目前的医疗技术一定可以早日康复的。