Hall技术用于乳牙龋病治疗的研究进展

　　【摘要】 Hall技术具有无需去龋、无需备牙、无需局麻的情况下直接对龋坏的乳磨牙进行预成冠修复的优势，受到学者和儿童口腔医师的关注。目前的研究发现，Hall技术在儿童的接受度以及临床预后方面均明显优于传统充填技术，并能更好地恢复咬合功能。其控制龋坏进展的原理、疗效以及对颞下颌关节的影响等成为近年研究的热点。

　　2019年底暴发的新型冠状病毒肺炎传播迅猛，被世界卫生组织定为“国际关注的突发公共卫生事件”。新冠病毒主要通过飞沫传播、接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。气溶胶传播是指带有病原体的固体或液体颗粒悬浮在空气中，被空气运载而传播疾病。口腔科由于治疗的特殊性，需要使用高速涡轮牙科手机、超声波洁牙机、超声骨刀等可产生大量气溶胶的器械，且这些气溶胶中还混有患者的血液、唾液和菌斑微生物，可造成周围空气和物体的污染，增加交叉感染的风险。近年兴起的Hall技术能较好地避免病毒经气溶胶传播。Hall技术是2006年由苏格兰医师Hall等提出的无需去龋、无需备牙、无需局麻的情况下直接对乳磨牙进行预成冠修复的一项治疗乳磨牙龋坏的技术[1]。因Hall技术在操作过程中避免了使用高速涡轮牙科手机，在一定程度上减小了新冠病毒经气溶胶传播的风险，且相较于传统去龋充填技术，儿童对Hall技术的接受程度高，值得新冠疫情期间在儿童牙科的龋病治疗中推广。

　　1 Hall技术的起源和原理、材料

　　龋病是牙菌斑导致的疾病，龋病的四要素：细菌、食物、宿主、时间，缺一不可。预成冠能够隔绝食物，从而阻断龋病的发展。目前多项实验（包括已经完成和未完成的）证实，Hall技术的成功率较高，1年成功率：英国99%，德国100%；2年成功率：英国98%，德国93%。因此，Hall技术被认为是治疗乳磨牙龋病的一种新方法[2]。目前Hall技术使用的主要材料是金属预成冠或树脂预成冠，金属预成冠硬度较树脂预成冠高，主要用于乳磨牙的修复，显著缺点是美观性欠佳[3]。目前氧化锆预成冠的研究较少，关于乳磨牙美学冠的研究或可成为未来的研究方向。

　　2 Hall技术的方法

　　2.1 常规方法

　　目前普遍采用的方法是首先根据牙冠形态及邻接关系选择适合的金属预成冠，然后吹干隔离患牙，用调好的玻璃离子水门汀填满预成冠（在戴冠前也可先在龋洞内充填部分玻璃离子水门汀）；用手指加压或让患儿咬紧棉卷使预成冠就位，及时去除多余的粘接剂，同时要求患儿咬紧2～3min，防止预成冠反弹及颈缘封闭不严；最后检查就位情况，完全去除多余的粘接剂，邻面可借助于牙线清除。对于与邻牙接触过紧的患牙，可用正畸分牙圈分离数日，再戴入预成冠[4]。

　　2.2 临床上不同医师操作的区别

　　张霞霞等[5]在使用金属预成冠修复牙体缺损时建议如果第二乳磨牙是牙列的最后一颗，与近中面相比较远中面要轻度侵入龈下。李黎等[6]建议先取模，在模型上修整颈缘至游离龈下0.5～1.0mm；剪去多余的金属冠边缘，用缩颈钳收缩成品冠的颈缘，探针检查颈缘是否密合。李伯琦等[7]认为若患牙邻面空间位置足够则直接戴冠；若位置不足，则先用正畸分牙圈将牙间隙扩大3天。高朋杰等[8]将Hall技术与Carisolv去龋结合进行龋病的治疗，发现其效果优于单纯使用Hall技术。Carisolv是一种化学机械系统，可以选择性去除腐质，作用温和，在临床治疗中具有微创、无痛、操作简单、刺激性小的特点，容易被患儿接受[9]。将Hall技术与Carisolv去龋结合为保护乳磨牙的一种新思路。

　　2.3 适应证与禁忌证

　　Hall技术适应证和禁忌证的选择尤为重要。郑黎薇等[10]认为Hall技术的适应证：①Ⅰ类龋，龋坏没有明显成洞者，如果患者不愿接受窝沟封闭或常规方法治疗的；②Ⅰ类龋，龋坏已形成明显空洞者，如果患者不愿接受部分去腐或常规方法治疗的；③Ⅱ类龋，无论龋坏是否已成洞者。该技术尤其适用于龋坏已波及两个或多个牙面的乳磨牙浅中龋。

　　Hall技术的禁忌证：①有不可逆牙髓炎或牙龈脓肿者；②临床或X线表现牙髓已暴露或有根尖周病变者；③患者剩余牙体组织太少或伴有细菌性心内膜炎，或父母和儿童因影响美观而不接受金属冠者。

　　3 与其他充填术的比较

　　判定Hall技术成功与否的标准：成功，即牙体组织完整，修复体完整，无松动或 脱落，边缘密合，无疼痛，无继发龋，邻接关系良好，牙龈无红肿；失败，即充填体脱落或折断，疼痛，有继发龋，食物嵌塞严重[11]。

　　3.1 与传统充填术的比较

　　多数学者研究表明，Hall技术修复牙体缺损的效果优于传统树脂和玻璃离子充填[12-16]，且Innes等[17]用Hall技术直接做预成冠相较充填术可以减少患者治疗时的痛苦。Badar等[18]研究结果证实Hall技术优于传统充填技术。

　　3.2 与去龋后行预成冠修复的比较

　　从成功率角度分析，许多学者均认为Hall技术与去龋后进行预成冠修复没有明显区别[5,7,12,19]。其中，徐娟[19]发现采用Hall技术治疗龋病相较于去龋后进行预成冠修复的牙龈情况更好；张霞霞等[5]的研究发现两种治疗方法的牙龈情况无明显差异。而Ayedun等[20]的研究则认为，Hall技术在临床和放射学的结果均优于传统预成冠修复。

　　近年来由于新冠疫情的暴发，为避免气溶胶引起的新冠病毒传染，口腔科医师更倾向于在临床上减少高速涡轮牙科手机的使用。在此前提下，Tedesco等[21]认为治疗乳磨牙深龋选择Hall技术更好。如果重要牙齿在去龋时意外穿髓，牙髓摘除术可能是最好的选择。但目前没有足够的研究证据证明不可逆牙髓炎或牙髓坏死时的最佳选择。Foley[22]认为Hall技术成为治疗有牙科焦虑且无症状乳磨牙龋坏儿童的更受欢迎的一个选择。因此，无论有无牙科焦虑在有牙髓症状时均更倾向于摘除牙髓，但摘除牙髓的方式不同。

　　4 医师、患儿和家属对Hall技术的接受程度

　　有研究认为相较于传统方式，患者对Hall技术的认知/看法、接受度和满意度更高[23-24]，但是部分病例对Hall技术治疗时感受更差。在治疗乳磨牙龋病时，特别是患者比较紧张或抗拒传统治疗时，Hall技术可能是一种较好的治疗方法。Bell等[25]认为临床医师的意见和术前沟通一定程度上影响家属和患儿对Hall技术的看法。Hussein等[26]研究发现，绝大部分全球儿童口腔医师对Hall技术的态度是认可的，但由于缺乏训练、缺少充分的证据限制了Hall技术的应用。

　　5 对关节、咬合的影响

　　陈娇琼等[27]认为对高危患龋儿童给予乳牙金属预成冠修复能够显著改善其咬合功能，具有较高的临床修复率。经过预成冠修复后，第4周时覆较之前的改变没有统计学意义；在第3周时，垂直方向覆盖的变化也没有统计学意义，说明被金属预成冠升高的咬合已被修复；在第4周结束时，所有问卷调查中，儿童均没有表示出有颞下颌关节紊乱的体征和症状；金属预成冠修复3周后对垂直距离升高的测量显示，个别牙的升高不会影响患儿的整体咬合[28]。以上研究表明，经过Hall技术进行预成冠修复后并不会导致儿童颞下颌关节紊乱。Nair等[29]研究发现，从修复完成到1个月随访时，垂直距离和经预成冠修复后牙齿的咬合力均有显著降低，预成冠修复1个月后咬合会达到再平衡。Kaya等[30]也认为Hall技术与颞下颌关节功能紊乱无明显关联。

　　6 展望

　　目前在新冠疫情的背景下，Hall技术因无需高速涡轮牙科手机备牙、不会产生气溶胶，表现出显著的优势。但Hall技术在我国基层医院尚未普及，仅有部分有儿童口腔专科的医院开展了此项技术。目前的研究发现Hall技术在儿童的接受度以及临床预后方面均明显优于传统充填技术，并能更好地恢复咬合功能。另外，Hall技术不需要复杂的备牙和麻醉，不需要特殊的工具，适合基层医院推广。因此，增强该技术的宣传和推广尤为必要。

　　7 参考文献

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　　[2022-05-07收稿]