宝宝用麻醉药会影响大脑发育吗？

　　刘文双

　　（镇平县人民医院麻醉科 河南南阳 474250）

　　1.小儿麻醉的相关知识

　　小儿是一个特殊的人群，在生理功能的发育上与成人有着显著的区别，这就要求专业人员要熟悉掌握与此相关的知识。目前来说临床上儿童麻醉常用方式基本上有三种：基础麻醉，使用一定的镇静药之后再进行其他操作，比如局麻、神经阻滞；局部麻醉包括局麻、腰麻、神经阻滞；全身麻醉，是通过吸入麻醉药物或者静脉麻醉药物，使大脑皮质受到抑制，使小孩进入睡眠状态。

　　儿童在陌生环境下通常会感到紧张，这就可能导致儿童出现乱动，哭泣，踢打的现象。麻醉不单单是为了控制孩子的行为，也是在保护孩子尚未发育完全的身心免受伤害。全麻药物只是暂时让孩子“进入睡眠状态”，对大脑的影响是短暂的、药理性的，而非毒理性的，药物通过身体被排出后，孩子也会渐渐醒过来。对于上述的麻醉方式来说，第一步就是打开静脉，但是当孩子用药后处于麻醉状态时，麻醉医生也不闲着，会自始至终陪伴在周边，监护孩子的生命体征。相互配合完成手术。大一点儿童的麻醉方式和基本用药与常人是类似的，只需要适当的缩减剂量即可。并且低龄儿童容易出现哭闹、紧张、不配合等情况，因此需要医生时刻关注儿童的状况，无论是生理还是心理。在发现孩子不愿意配合时引导其注意力转移，安抚孩子的紧张情绪。对婴幼儿尤其是新生儿来说就更值得我们重视了。儿科麻醉需要高度的专业知识，因此，儿科麻醉师必须熟悉儿童的解剖学、生理学和药理学特点，为儿童应用适当的麻醉方法，并确保对儿童进行适当的监测，以保证手术中安全通过麻醉屏障。所以说，小儿麻醉已经成为麻醉专业中的一门专科。

　　2.麻醉药对大脑有影响吗

　　儿童手术绝大多数是离不开麻醉的，手术时需要一个安静的过程，无痛和镇静是必要的。一般来说，麻醉是安全的，不会对智力造成影响。在一些手术的操作当中，一般使用麻醉药品会比较多一些，使用麻醉药品之后可能导致大脑的镇静、意识水平逐渐下降等情况。但是经过一定的时间之后，脑细胞恢复正常工作，孩子就会逐渐的苏醒。父母担心麻醉剂会影响孩子以后的智力发展。为什么父母会有这种担心？麻醉剂真的会降低孩子的智力吗？ 目前的临床试验表明，一次全麻手术（3 小时内，特别是1 小时内）对婴幼儿几乎没有影响。而药品逐渐代谢以后就不会对孩子的大脑产生持续的影响。如果对三岁以上小孩进行全麻，不会对脑神经发育造成影响。对于三岁以下的小孩，手术麻醉时间建议不超过三个小时，一般也没有明显影响。如果超过三个小时，可能会影响脑细胞发育，因此手术时间要控制在3 个小时以内。一般不超过3 个小时，不会对大脑造成较大影响。有的疾病比较重，如食道闭锁、肠坏死、肠梗阻、肠旋转不良、肠扭转，手术比较大，手术时间可能超过3 个小时。这些手术是救命手术，只能尽量将手术时间控制在3 个小时之内。

　　当然，麻醉的过程很复杂，也具备很多风险，少见的麻醉意外是存在的，但麻醉本身对孩子的智力是没有影响的。但是使用麻醉药品还是会存在一定的风险，有可能会对机体或者大脑产生一定的损害，发生这种事件的几率还是比较小的，所以在使用麻醉药品的过程当中，也需要密切关注孩子的病情变化。观测孩子的生命体征，发现不对立即采取行动。

　　手术结束后，通过一定时间的代谢，孩子可以完全清醒过来，且对孩子的各种功能不会造成很明显的伤害。儿童手术有最佳的年龄阶段和手术时机。这是专家们长期缜密研讨总结出来的，充分考虑到了疾病进展、校正畸形效果以及对儿童的心理影响等诸多重要因素，并经过了反复的临床检验确立的。所以，与其问医生是否年龄越大手术是否越安全，倒不如问他们什么年龄和时机做手术更合适，后者的提法更科学。所以在孩子急切需要做手术时，家长最好不要犹豫以免延误最佳的诊治时机。而对于那些可以选择时间进行的手术，建议进一步和医生进行沟通，确定下一步的治疗方案。

　　相反，若在手术过程中不使用麻药，那么手术带来的疼痛会造成孩子心理和生理的双重伤害，尤其是3 岁以下的婴幼儿还没有形成认知，所以还得需要家长来引导孩子配合医生工作。降低因孩子自身带来的风险。因此在小儿手术中全麻是有必要的。全身麻醉可以让孩子在手术过程中没有疼痛感，并且不记得手术过程，这不仅可以使手术顺利进行，而且可以保护孩子的身体和心灵。这也是尽可能保证孩子健康的一种方式。

　　3.手术前后的注意事项

　　首先术前准备的时候，一定要注意空腹、禁食。小儿麻醉术前禁饮、禁食要足够时间，如0-12 个月禁饮时间是2 个小时，禁食时间是4 个小时；12-36 个月禁饮时间是3 个小时，禁食时间是6 个小时；36 个月以上到12 岁禁饮时间是3 个小时，禁食时间是8 个小时。其次术前要注意感冒、发烧、鼻子不通气症状的出现，有上述症状的病人，做完手术以后，会出现气道梗阻，孩子会出现缺氧的情况。因此家长需要实时观测孩子的状况，防止上述症状出现。家长要注意孩子的情绪，及时安慰缓解孩子的紧张心理。最后小儿在做麻醉的过程当中，一定要注意保温，孩子的体温中枢不健全，随着周围的环境的温度升高，也可能升高，随着周围的环境温度降低，也可能降低。所以孩子在做手术的过程当中，最好有保温毯。

　　对于普通的儿童手术，术后饮食方面的禁忌要求是很少的。值得注意的是在全麻恢复后4 小时内禁止小孩喝水和进食。如果孩子呕吐，家长可以将他们的头歪向一边，并迅速清除分泌物，以防止吸入。孩子在术后会变得暴躁,遇到这种情况,家长不需要过度担心,这是正常的,一段时间后便会恢复。随着手术后麻醉药物逐渐被身体代谢，孩子的伤口便开始疼了起来，这时就需要家长来对孩子进行安抚，或者也能向医生进行求助，采用药物可口服或肛塞解热镇痛药来缓解孩子的痛感。针对规模比较大的手术，在孩子清醒时可使用镇痛泵。部分进行腰麻阻滞的大龄儿童在麻醉过后可能会产生腰腿疼的现象。一般术后一周左右会缓解消失。若自觉痛感强烈,请咨询麻醉医生帮助解决。要注意的是麻醉与手术风险性的判断是存在的，但是不要在心理上放大这种风险。不要过多担心小概率事件，放平心态。多和你的主治医生交流，他们会帮你建立一个比较量化的判断，减轻你的心理压力。我们不要对概率非常小的事件担忧太多。最后，家长在独自面对这些问题的时候，不要自行去网上搜索，网上的消息鱼龙混杂，有任何问题或者疑问，倒不如直接咨询你的医生。

　　作者简介：刘文双 1975.10-，男，汉族，河南南阳人，本科，副主任医师，研究方向：麻醉相关