关于垂体-肾上腺疾病，您了解吗

　　王雅

　　(柳州市人民医院 广西柳州 545000)

　　垂体-肾上腺疾病是临床上的少见病及疑难病，往往治疗周期较长，需要长期治疗及随诊。目前多家医院为满足广大垂体-肾上腺疾病患者的就诊需求，开设垂体-肾上腺疾病专病门诊，其目的是为患者建立一体化诊疗模式，有利于垂体-肾上腺疾病患者得到系统、规范以及一体化的治疗。但是经调查与分析发现，大多数人群对垂体-肾上腺疾病缺乏了解，垂体和肾上腺虽然只是两个小器官，但是它们对于人体的健康和生命安全却有着极大的影响。面对近年来垂体肾上腺疾病发生率逐渐升高，且治疗难度大的现状，我们应该对相关知识有更多的了解，对此，下文将以此为出发点，详细为大家讲述常见的垂体-肾上腺疾病。

　　1 垂体与肾上腺的介绍

　　垂体位于蝶骨体的垂体窝中，与下丘脑相连。它由神经垂体和腺垂体两部分组成。其中前者属于下丘脑的一部分，它分泌的激素可以调节腺垂体的功能。腺垂体则负责分泌多种重要的激素，包括生长激素、催乳素、促甲状腺激素等。垂体是身体内的主要内分泌中心之一，它可以控制多种对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用的激素分泌。

　　肾上腺是位于机体肾脏上方的成对内分泌腺体，由外向内分为肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，这两部分的结构和功能各不相同。其中前者是肾上腺的外层，它负责产生一系列重要的激素，包括醛固酮、皮质醇等，维持身体内水分和电解质平衡，在调节血压和血糖水平等方面发挥重要作用，还分泌一些与性器官成熟、副性征发育及维持性功能有关的激素。而后者则位于肾上腺的中心区域，它主要由神经细胞和分泌肾上腺素的细胞组成，是一种能够提高机体的警觉性、使神经兴奋的激素。当身体处于危险或紧急状况时，肾上腺髓质会迅速分泌肾上腺素，帮助身体应对这些挑战。

　　2 常见垂体-肾上腺疾病与治疗

　　（1）库欣综合征

　　日常生活中，我们非常重视体重的变化，实际上体重不仅与进食有关，也可能是疾病的常见症状，若发现体重增加的同时还存在以下表现，如四肢瘦而肚子大、脸又圆又红且痤疮明显、大腿或腹部有明显的紫色的条纹等，此时一定要查明是否患有库欣综合征。临床上也将其称为皮质醇增多症，疾病的发生与下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴调控失常，导致肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素有关。向心性肥胖是疾病的典型表现，患者体重增加，但主要集中在腹部，导致腰围增加，四肢相对较细；同时患者面容肿胀，形如满月；受糖皮质激素过多影响，患者肌肉和皮肤交界处的紫色条纹状突起。此外，大多数患者还伴随骨质疏松、高血压以及继发性糖尿病等症状，成为增加患者心血管疾病发生风险、导致严重感染的重要因素之一。

　　建议日常生活中存在以下情况的患者定期进行库欣综合征筛查，（1）血糖或血压控制不理想者；（2）高血压、骨质疏松等症状与疾病发生年龄不匹配者；（3）肥胖儿童体重增加而体重不增者；（4）出现库欣综合征临床表现人群。

　　疾病治疗首选方法为手术，肾上腺切除术和垂体切除术应用较多。若患者用身体或疾病原因无法手术治疗可以选择放射治疗，通过放射线照射病变本身来缩小肿瘤或减少肾上腺皮质分泌皮质醇。药物治疗是上述两种治疗方法的辅助手段，可选择的药物有性激素、糖皮质激素类似物以及皮质醇合成抑制剂等。

　　（2）垂体瘤

　　垂体是一个犹如花生米大小的器官，但却是我们身体上最重要以及最复杂的内分泌腺体之一，一旦其出现问题将严重危害机体健康。垂体瘤是一种来源于垂体本身的肿瘤，可以发生在垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞中，这种肿瘤通常是良性的。对于女性患者来说，常见的临床症状有不育、溢乳以及闭经等；对于男性患者来说，常见症状包括乳腺发育、阳痿、性欲减退以及不育等；对于年纪小，未成年人群来说，肢端肥大症以及生长过速是常见临床症状。最后，如果肿瘤体积较大，压迫了周围组织，还会导致头痛和视物模糊。当发现垂体瘤时，患者和家属不必过于慌张。虽然垂体瘤是一种严重的疾病，但是随着医学技术的不断进步，治疗方法也越来越多。目前药物治疗、放射治疗以及手术治疗依然是首选治疗方案。

　　（3）原发性醛固酮增多症

　　对于高血压人群来说，日常测量血压、服用降压药已经成为他们的日常标配，极少数患者前往医院了解高血压病因，您是否在生活中长期服用降压药依然血压处于高水平状态呢？实际上可能是原发性醛固酮增多症惹的祸。作为继发性高血压中的一员，与其他高血压没有明显的不同，但是在难治性高血压中，其所占比例高达20%，这种现象的发生与机体异常产生醛固酮有关。主要临床表现以低血钾和高血压为主，多数患者还伴有肌肉痉挛疼痛、心悸、肌肉乏力、皮肤感觉异常、夜尿增多、多尿等问题。与原发性高血压相比其严重性更高，对机体的肾脏、心脏等靶器官造成的损伤更严重。手术治疗是原醛症的首选治疗方法，可选择肿瘤根治术或腹腔镜下肾上腺病变组织切除术。药物治疗是原醛症的常用治疗方法。对于不能手术或手术后病情未得到改善的患者，药物治疗成为主要的治疗手段。常用的药物包括螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等，这些药物可以抑制醛固酮的分泌，从而控制病情。但是药物治疗的效果因个体差异而异，需要根据患者的具体病情和药物反应情况调整治疗方案。

　　（4）嗜铬细胞瘤/副交感神经节瘤

　　属于神经内分泌肿瘤中的一种，起源于机体的肾上腺髓质、交感神经节以及副交感神经节，疾病的发生率较低，根据相关数据显示，约0.1%的高血压患者患有该病。临床上将头痛、心悸及多汗作为疾病症状三联征，其中以高血压为主要临床表现，部分患者还可能出现恶心、呕吐、心律失常等症状。随着近年来CT 以及MRI 等影像学技术的不断发展，疾病诊断率有所提高。目前临床上治疗该病的方法比较多，其中手术治疗效果最佳，随着腹腔镜手术的推广，已经逐渐替代传统的开放手术。当肿瘤体积较小时，微创手术是一个安全可行的选择。在实施微创手术时，医生通过在腹部开几个小孔，利用先进的仪器设备，将肿瘤切除。这种手术方式造成的创伤小，恢复时间较快。其他非手术治疗手段还包括分子靶向治疗、生长抑素类似物、放射性核素治疗以及免疫检查点抑制剂等。

　　总之，垂体和肾上腺虽然体积小，但它们对人体的影响却非常大。如果这些器官出现疾病或功能失调，就会导致一系列的健康问题，需要及早发现和治疗。通过科学的治疗和管理，让患者的生活质量不受影响。

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