三才针法治疗卒中后焦虑验案1例

　　焦妍 李璐 布立影 徐舒畅*

　　【摘要】 脑卒中是神经内科最常见的疾病之一，卒中后的情志问题也逐渐受到越来越多的关注，三才针法是将三才思想应用于中医针灸的一种选穴方法，笔者运用三才针法在卒中后焦虑的治疗中取得较好疗效，并认为可将分部而治与分部取穴相结合，开展进一步临床研究，合理地在其他神经系统疾病中运用三才针法。

　　【关键词】 三才针法；卒中后焦虑；医案

　　中图分类号 R246.6;R249 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)08-639-02

　　作为全球第二大致死、致残因素[1]，脑卒中具有发病率高、致残率高、复发率高等特点，严重威胁人民群众的健康生活。卒中不仅使患者有不同程度的肢体活动障碍和神经功能受损，还会对患者精神心理产生不同程度的影响。卒中后焦虑（post-stroke anxiety,PSA）表现为烦躁易怒、惊恐、失眠多梦、乏力等，相关研究表明[2]，约18％～25％的卒中患者并发焦虑障碍，卒中后焦虑可加重病情，严重影响患者生活质量。目前，针对卒中后焦虑[3]临床常应用苯二氮卓类药物、选择性5-羟色胺1A受体激动剂、β肾上腺素能受体阻断剂等药物治疗，但抗焦虑的西药有一定的不良反应和依赖性。针灸作为绿色疗法，具有不良反应小、无依赖性、经济成本低等特点，在PSA的治疗中应用广泛[4]。笔者在临床实践中发现，运用三才针法治疗PSA往往可取得较好疗效，现将验案1则分享如下。

　　1 病历摘要

　　患者刘某，男，51岁，初诊：2023年3月7日，患者因“左侧肢体活动不利伴烦躁易怒1月”前来就诊。1月前患者突然出现左侧肢体不利，口舌歪斜，言语不利，前往急诊治疗，诊断为“急性脑梗死”并进行抗板、稳定斑块、营养神经等治疗，治疗后遗留有左侧肢体精细动作差，治疗期间患者逐渐出现烦躁易怒、头晕、大便干等症，口服“黛力新”等药物后症状改善不明显，遂就诊于我科，刻下症：左侧肢体精细动作差，心烦易怒，难以控制情绪，时有心悸，乏力头晕，口干口苦，纳寐差，小便黄，大便干，3～5日1行。既往有高血压病史10年，血压最高180/105mmHg，口服“硝苯地平缓释片20mg/日”治疗，血压控制在130/85mmHg上下。查体：神清，精神可，心肺腹查体未见明显异常。言语流利，四肢肌力、肌张力未见明显异常，左侧精细动作差，病理征未引出。精神症状评估：汉密尔顿焦虑量表评分19分。辅助检查：脑CT示右侧基底节区缺血灶。诊断：中风后郁病，辨证：痰火扰心；治法：清心化痰除烦。治疗：在内科基础治疗前提下予针刺治疗，取穴：百会、印堂、安眠、中脘、劳宫、神门、三阴交、涌泉。针具选择0.30mm×40.00mm华佗牌一次性无菌针灸针，针刺劳宫穴选择0.25mm×25.00mm华佗牌一次性无菌针灸针，得气后平补平泄手法，每次留针30min，共治疗2周，每周歇针1天。2周后患者心烦较前减轻，睡眠较前增多，食欲好转，汉密尔顿焦虑量表评分11分。患者症状逐渐好转，继续原治疗方案2周。2周后患者心烦易怒症状较前明显减轻，心悸、头晕等症状缓解，纳可，夜寐安，汉密尔顿焦虑量表评分6分。嘱患者低盐低脂饮食，继续口服抗板、稳斑、降压药物，监测血压；注意关注内心的想法和感受，与人主动交谈，以乐观的心态来面对疾病和生活上的困难；积极进行锻炼，注意循序渐进，促进血液循环以助于患者更好地身体恢复和精神愉悦，减少卒中后情志病的发生发展；养成良好的生活习惯，建立规律睡眠节律，门诊随诊。

　　按：卒中后，因患者社会角色发生转变、自我机能的减弱，易产生情志的改变，而卒中后的焦虑抑郁等情绪则易加重卒中病情的发展，导致恶性循环。本案患者卒中后气机不畅而成郁滞，气郁则水液不循常道运行，久而化生为痰饮，痰气凝结，郁而化热，上扰心神，从而发为神志病。痰火扰心，扰乱心神，故见心烦、情绪急躁暴怒，舌苔脉象一片实热之象，又因患者患有中风病之后，经络阻滞气血不足，故脉重按无力，气血亏虚，不足以濡养头面周身，故有时出现乏力头晕症状。痰热内阻，不利于脾胃水谷的运化，胃不和则卧不安，故寐差。治疗当以清心化痰除烦，通畅三焦气机为法。

　　三才针法是将三才思想应用于中医针灸的一种选穴方法，将人体全身有机地结合，人与自然相统一，人与社会相结合。在人体，头部上部为天，躯干部中部为人，下肢部下部为地，选取相应穴位针刺，上下相通，利于全身气血经络周转运行。百会、印堂在上为天，神门、劳宫在中为人，三阴交、涌泉在下为地，体现天、地、人三才取穴法，取穴少而精且便于操作。针刺百会醒脑开窍、宁心安神，印堂与百会合用，清热通络，调节心神。劳宫清心泻热、疏通经络。神门作为心经穴位，清心调气、防治失眠。三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴三阴经之交会，调节气血、滋补肝肾。涌泉降逆通络、清热滋肾。患者不欲饮食，睡眠不佳故加中脘、安眠。以上穴位对脑卒中和焦虑都有很好的治疗调节作用。人体上、中、下穴位取穴，加强全身三部的联系以调和气血精液、醒脑调神。

　　2 讨论

　　整体观念是中医理论的核心思想之一，《灵枢·岁露论》：“人与天地相参，与日月相应也。”三才思想起源于《周易》，是中国古代的哲学思想之一，认为天、地、人三者相互影响、相互作用，天、地、人所三才与中医理论中精、气、神的含义相统一，表现为“地生精，人主气，天藏神[5]”，体现了整体观念、天人合一的思想。三才思想在针灸学中应用广泛，体现在治疗原则、选穴方案、补泻手法等各个方面，如《针灸神书》提出：“针有孔穴，按天地人三才，涌泉与璇玑、百会。”当代以来，不同医家对三才针法亦有发挥，如程莘农院士[6]曾创“程式三才针法”，取意天、人、地三才，进针时分皮肤（天部）、浅部（人部）和深部（地部）3个层次操作，逐层深入，根据证候之虚实分别行补泻手法，以调引气机之升降。孙秀萍等[7]在程莘农教授三才针法等基础上，提出了“三才布针法”，认为头颈以上为天，胸腹背为人，四肢为地，将“分部而治”与“分部取穴”相结合，在“天部”多取百会、四神聪等穴，“人部”多取中脘、天枢等穴，“地部”则选取上下肢穴位，以达通经理气之效。崔风文[8]认为天部（应阳）主阳之护卫功能，地部（应阴）主阴之用为封藏，人部（应病）主人体气机，通过“天人地三才”针刺法治疗失眠，总有效率98.28%，优于艾司唑仑组。

　　综上，三才针法具有丰富理论基础及大量临床实践验证，具有取穴精简、操作简单、费用低廉等优点，在PSA的治疗中具有良好疗效，日后可开展进一步临床研究，特别是三才针法相关机制研究及较大样本量的临床观察，在临床实践中更为合理地运用三才针法。

　　3 参考文献

　　[1] Krishnamurthi R V,Ikeda T,Feigin V L.Global regionaland country-specific burden of ischaemic stroke, intracerebral haemorrhage and subarachnoid haemorrhage: A systematic analysis of the global burden of disease study 2017[J].Neuroepidemiology,2020,54(2):171-179.

　　[2] Nussbaum A M,Stroup T S.Paliperidone palmitate for schizophrenia [J].Cochrane Database Syst Rev,2012,38:1124-1127.

　　[3] 中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组.综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识[J].中华神经科杂志,2016,49(12):908-917.

　　[4] 王子杨.培土抑木方联合针刺治疗卒中后焦虑抑郁状态（肝郁脾虚型）疗效观察[D].张家口:河北北方学院,2023:64.

　　[5] 姜青松,王庆其.从天地人“三才”角度看中医学精气神学说[J].中医杂志,2017,58(8):635-639.

　　[6] 刘永涛,刘美章.程莘农院士“程氏三才针法”临床应用发微[J].中医药导报,2016,22(21):83-84.

　　[7] 刘梦嘉,孙秀萍,冶尕西,等.孙秀萍使用三才布针法治疗神经性耳鸣的经验[J].中医药临床杂志,2024,36(3):450-455.

　　[8] 崔风文,王飞,成涛,等.“天人地三才”配穴针刺联合西药治疗原发性失眠的效果分析[J].中国社区医师,2023,39(17):85-87.

　　[2024-03-18收稿]