青年型肺癌的治疗

　　文/ 王泽源 吉林省白山市中心医院

　　近年来，青年人肺癌的发病率呈现出上升趋势。青年型肺癌患者的发病原因、病理特征、治疗方法及预后与老年型肺癌存在一定差异。本文将介绍青年型肺癌及其治疗情况。

　　青年型肺癌

　　青年型肺癌患者年龄处于18~40 岁。青年型肺癌起病隐匿，症状表现缺乏规律，易被忽视，可能会因为症状不典型而被误诊。

　　在青年型肺癌患者中，多数患者为低分化腺癌，且为单器官转移，只有少部分患者存在多个器官出现转移病灶的情况。青年型肺癌患者常见的转移器官为肺部、骨骼、肝脏、胸膜和脑。

　　早发现、早诊断、早治疗，可以提高患者的5 年生存率。因此，应重视青年型肺癌患者的治疗，综合患者的具体情况选择治疗措施，以提高患者的生存率为目标。

　　青年型肺癌的治疗

　　1. 手术治疗

　　手术是青年型肺癌患者的主要治疗手段，以肺切除术为主。青年型肺癌手术方法包括完全性、不完全性及不确定性切除术等，主要目的是尽可能彻底地切除癌变组织，从而降低癌症复发和转移的风险。由于青年型肺癌患者基础疾病少、机体功能较强，因此手术耐受度也更高。对有手术指征的青年型肺癌患者，手术治疗是首选方案。

　　手术适应证：① I、Ⅱ期及部分Ⅲ A 期非小细胞肺癌，I 期小细胞肺癌；②部分Ⅳ期非小细胞肺癌患者，有单发双侧肺部病变，单发脑及肾上腺转移等；③肺内结节疑似肺癌，可考虑手术探查以明确诊断。

　　手术禁忌证：①患者身体状况不佳，合并心脏、肺、肝脏、肾脏等重要器官组织功能障碍的情况，无法承受手术。②大部分诊断明确的Ⅳ期、部分Ⅲ B 期及部分Ⅲ A 期评估后认为手术风险过高或预期效果不佳的非小细胞肺癌患者。

　　2. 放射治疗与化疗

　　放射治疗包括根治性放疗、姑息治疗、辅助放疗和预防性放疗等，在多种治疗场景中均可应用，如术前与术后的辅助治疗、局部晚期病灶的局部治疗、为不可治愈患者提供的姑息治疗及早期癌症的根治性治疗。如果患者拒绝手术治疗或者手术不耐受，可选择根治性放疗。术后，除对患者实施常规的辅助化疗外，若需加用放疗，通常建议先进行化疗，随后再进行序贯放疗。对于肿瘤已经转移到纵隔淋巴结（pN2 期）且切缘阳性患者、Ⅱ~ Ⅲ期非小细胞肺癌切缘阳性患者，以及因全身性问题而不能接受治疗的患者，若患者的整体健康状况许可，可以考虑进行适当的放射性治疗和同步化疗。对于Ⅳ期小细胞肺癌患者，若存在广泛转移，可以考虑接受针对原发病灶和转移病灶的放疗，从而达到缓解症状的效果。

　　3. 靶向治疗、免疫治疗

　　靶向治疗是当前青年型肺癌患者的新型疗法，尤其是存在基因突变的青年型肺癌患者，对靶向药物的反应会更为显著。如果患者无法接受靶向治疗，还可选择免疫治疗，以延长患者的生存期。

　　青年型肺癌患者肿瘤恶性程度、转移风险等均较高，但相比于老年型肺癌患者，其总体的治疗效果和预后质量更高。因此，青年型肺癌患者应对治疗保持积极心态，树立战胜癌症的信心。

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