“特殊”紫癜肾炎如何用药（下）
- 来源:家庭医药
- 关键字:抗过敏,孟雷司特,免疫
- 发布时间:2014-12-08 08:28
上期我们说了，激素和免疫抑制剂是治疗过敏性紫癜性肾炎的常用药物，但不是仅有的两类。常规治疗时，还有其他的选择。
抗过敏治疗
过敏性紫癜性肾炎，顾名思义，与过敏因素密切相关，故可选择抗过敏药物配合口服维生素C、钙剂、芦丁治疗。
其他治疗
（1）孟雷司特咀嚼片
可抑制免疫反应、减少炎症反应，在预防本病复发方面较其他药物有无法比拟的优势，具有复发率低、安全性高的特点。
用法：2～5岁2.5毫克，5～6岁4毫克，6岁以上及成人5毫克。每晚服用。
（2）抗血小板抑制剂
可选用双嘧达莫，3～5毫克/公斤体重，分3次服用；或阿司匹林，3～5毫克/公斤体重，每天1次。
（3）抗凝作用药物（肾病综合征患者均存在高凝状态，常引起血管血栓形成）
尿激酶， 0.1～0.3单位/公斤体重，加入10%葡萄糖溶液静脉滴注，每天1次，连用10～14天为1疗程，根据病情决定疗程。
低分子肝素，70～100单位/公斤体重，腹部皮下注射，每天1次，连续用3个月。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
这两类药物均有降血压、减少尿蛋白、保护肾功能的作用。可服福辛普利5毫克（体重低于30公斤者）或10毫克（体重超过30公斤者），每天1次；或厄贝沙坦150～300毫克，每天1次。
（5）其他降尿蛋白药
阿魏酸哌嗪100～200毫克，每天3次；正清风痛宁120毫克，每天2次；黄葵胶囊5粒，每天3次。至少连续服3个月。
用药之外，还可选择非药物疗法，比如扁桃体切除术。这是因为，扁桃体在本病的发病和进展过程中起重要作用，不少患者切除扁桃体后病情得到较好控制。另外，现有报道显示，幽门螺杆菌感染与紫癜性肾病的进展有关，若检出幽门螺杆菌感染存在则需予以治疗，相关疗法有三联、四联疗法等，相关介绍很多，此处不再赘述。
过敏性紫癜性肾炎以肾病综合征为临床表现者，治疗方法与后者基本相同，可按肾病综合征的方案治疗；过敏性紫癜性肾炎需另加用抗过敏类药物，原发性或其他病因引起的则无需抗过敏治疗。
过敏性紫癜性肾炎的非肾病综合征患者则应根据不同的临床表现采取不同的治疗方案。
24小时尿蛋白超过1克者：需根据其临床类型及病理类型决定治疗方案，大多采用激素或加用免疫抑制剂治疗，或同时加用ACEI、ARB类药物等；
24小时尿蛋白小于1克者：多不用激素和免疫抑制剂，而用其他方法，如ACEI、ARB，及其他降尿蛋白的药物；
急进性肾炎综合征：除用激素加免疫抑制剂外还要加用激素大剂量冲击、血浆置换或免疫吸附、免疫球蛋白等，有些患者还同时需要血液透析治疗；
慢性肾炎综合征：需根据有无高血压、肾功能损害程度及病理类型来决定治疗方案。
□广西区人民医院肾内科主任医师 徐璧云
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