胆囊炎、胆结石，为何总是黏着肥胖人群

　　回想2008年，被观众昵称为“肥肥”的香港著名艺人沈殿霞，因胆管癌在香港玛丽医院病逝。对此，肥肥的主治医师曾告诉媒体，“她的辞世几乎不可避免。”在那位肝胆病专家看来，不少中年的肥胖人士，都会面临胆囊炎及其各种并发症的威胁，肥肥也不例外，“导火索”就是因为肥肥反复发作的胆结石和胆囊炎，才最终夺走了她的生命。而事实上，胆囊疾病是完全可以预防的。

　　中年、压力大是高危因素

　　其实不仅是肥肥，肥胖的中年人士大多难以逃过胆囊疾病的困扰。

　　胆囊形状像个鸭梨，它是人体内用来贮存和浓缩胆汁的重要器官。当人们吃进食物以后，大脑通过神经反射，会使胆囊收缩，并促使胆汁通过胆道流入十二指肠，帮助脂肪的消化和吸收。

　　但如果身体过于肥胖，或是有代谢紊乱、神经内分泌调节障碍、胆结石等问题存在时，胆汁就不容易从胆囊流出，而会滞留在胆囊里。一旦胆汁里的水分逐渐被吸收，胆盐浓度就会增高，在胆盐不断的高强度刺激下，胆囊黏膜就会发炎。一开始可能是无菌性的炎症，但随着饮食不洁等情况出现，细菌就会乘机侵入，无菌性胆囊炎症也就开始慢慢转变为了感染性胆囊炎。而50岁左右的中年人，由于工作的压力大、生活方式不合理，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，最容易影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅，久而久之，就容易发生胆囊炎的问题。

　　中年妇女发病率高于男性

　　相比年轻时就是胖墩的人而言，在中年时期慢慢发福的人，更容易成为胆囊炎患者。这是因为，中年发福提示可能存在突发性的脂肪代谢紊乱，胆囊受到刺激后强烈收缩，如果还同时伴有感染、消化不良、结石等，那必定会诱发胆囊炎发作，且容易反复。

　　此外，绝经期前后的中年妇女，因为内分泌水平改变的关系，也常常会影响胆汁的分泌和调节，所以患胆囊炎的机会也要比同年龄的男子更多一些。

　　胆囊炎和胆结石会“循环”催生

　　胆囊炎在临床上主要分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎两种，细菌感染通常会引起急性胆囊炎，如果急性胆囊炎经常反复发作，久而久之就转变成慢性胆囊炎，但是有时，慢性胆囊炎也可能会急性发作。通常来说，引起胆囊炎的最主要原因就是胆结石。所谓“胆结石”，即是指在胆囊内或胆管内出现了石块。如果患者已经患有胆囊炎，胆囊的渗出物也会形成胆结石。最终变成周而复始的恶性循环。

　　临床上，胆囊炎的发展主要分为3个阶段，首先是无症状时期，接着发展到有症状期，但症状往往只局限在胆囊本身，最后发展到胆囊外，出现一系列并发症，严重者可直接危及生命，比如胆囊炎并发肝脓肿或急性胰腺炎，其实均系胆结石所致。

　　胆结石伴黄疸定期查查血脂

　　反观肥肥的例子，很多人都有疑惑，在取出36颗胆结石后，肥肥的饮食已经是以清淡为主了，对于油腻食物一概忌口，日常三餐，肥肥也在努力减少食物的分量，但之后，她的胆囊却仍然不断出现问题，直至发现胆管癌。这到底是怎么了？

　　目前胆管癌的病因依然不明，所以针对肥肥的问题，也一直没有准确的定论。但据多年临床研究分析认为，肝内胆管结石的病例中，肝内胆管肿瘤的发病率约为2％～15％，癌变均发生于含结石胆管处。而且，在所有的胆道肿瘤中，处在肝门部的胆管癌所占的比例最大，上海、北京、广东则是该病的高发地区。胆结石之所以容易诱发胆管癌，主要是因为胆内反复出现的炎症、结石、寄生虫等，长期在胆内摩擦，容易使得胆内细胞发生癌变所致。

　　为此，建议40岁以上有胆结石长期反复发作病史，同时又常常伴有炎症、黄疸等症状的中老年人，一定要定期到医院进行筛查，以便及早发现癌变倾向。一般来说，只要早期发现、及时诊治，胆结石的治愈率都会比较高。

　　B超是鉴别诊断的“金标准”

　　胆结石患者常在食用油腻食品后出现右上腹疼痛、右肩背部放射性疼痛。这些症状是非特异性的，与胃肠、肝脏疾病的症状很相似，所以患者在一开始往往会误以为是胃肠疾病或肝病，而去做了非胆结石症的相关检查，最终耽误确诊时间，这也是应该

　　避免的。因此建议，当出现右上腹疼痛等症状时，别忽略胆结石的可能，应早做Ｂ超等检查以便确诊。

　　控制体重是预防要点

　　既然肥胖是胆囊问题的“始作俑者”，中老年人要护胆防病也应从减肥开始。只有积极调整饮食、规律生活作息，才能真正远离胆结石、胆管癌的困扰。具体应做到：

　　建立健康的饮食习惯和合理的饮食结构

　　据国内外相关资料表明，在经济收入较低，饮食中缺乏蛋白质和脂肪的人群中，以胆色素结石为主的胆管结石发病率最高，而富裕的城镇居民，以及经济发达国家人口中，饮食中蛋白和脂肪较多，以胆固醇为主的胆囊结石发病率高。

　　因此，要预防胆囊问题，食物首先要做到荤素搭配，食入蛋白质和脂肪要适中，同时应适当增加食物中纤维成分，粗细粮搭配，不吃或少吃胆固醇含量高的食物。肥胖女性尤其应多吃植物油、少吃动物油，以帮助胆囊的收缩和排空。此外，还要多吃西红柿、胡萝卜、玉米、鱼肝油等含维生素A原和维生素A的食物，以保持胆囊上皮组织的健全，因上皮细胞的脱落，能助长胆石形成。萝卜有利胆作用，能帮助脂肪的消化吸收，宜常吃。

　　制定适度的运动计划

　　定期定量进行锻炼，降低体重。尤其是要经常做一些体力活动，使全身代谢活跃起来，特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人，更要有意识地多做体力劳动，防止过度肥胖。

　　还要特别提醒那些不爱吃早饭的人，早饭不规律甚至不吃也容易诱发胆囊炎。因为，不吃早饭的人，胆汁往往得不到排放，致使胆囊膨胀，充满浓缩的胆汁，易形成早期化学性炎症，以后继发细菌感染，造成胆囊化脓性感染或刺激胆囊壁发生明显炎症变化，最终诱发胆囊炎。

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　　胆囊炎和胃溃疡

　　临床上，胆囊炎和胃溃疡最难区分。尤其是气温下降以后，人体受冷空气刺激后，胃酸分泌会增多，胃肠容易发生痉挛性收缩。很多人又喜欢吃些辣的食物抗寒，但是吃过多的辛辣食物会对胃造成很大的刺激和伤害，从而导致胃溃疡的产生。

　　胃溃疡的常见症状是上腹部疼痛，位于剑突（心窝）下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛；但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛有时会持续半小时到三小时；疼痛时有时无，经过数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期；这种疼痛常与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物而缓解，这也是与胆囊炎最本质的区别。如果还是区分不出胆囊炎和胃溃疡，到医院做个B超检查，就一目了然了。

　　□昆明医学院附属云南省第三人民医院肝胆外科主任 樊少敏

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