顾宁教授从肝论治老年高血压病常用角药采撷

　　摘要： [目的]探讨顾宁教授从肝论治老年高血压病中医经验。[方法]通过跟随顾宁教授临床诊治和学习，探讨老年高血压病的病机、证型，总结老师从肝论治老年高血压的方法及常用药物配伍。[结果]老年高血压病患者多虚实夹杂，多以阴虚为主，病位在清窍，以肝为主，从肝论治可分为平肝、疏肝、养肝、活血四法，用药配伍慎用猛药，注意合并症。[结果]顾宁教授从肝论治老年高血压病经验灵活独到，对中医药诊疗老年高血压病提供一些新思路，值得学习推广。

　　随着年龄的增长，血压偏高的概率也逐渐增长，而出现心脑血管疾病事件几率也随之增加。顾宁教授是南京市中医院心血管病科主任医师、南京市名中医，博士生导师，师从国医大师周仲英教授，从事心血管疾病的诊治20 余年，经验丰富，对于心血管疾病的诊治具有较为独到的见解。本文通过对顾宁教授对于老年高血压病的辨治思路进行分析总结，希望对中医药诊疗老年高血压病提供一些新思路。

　　1 从肝论治

　　顾师的临床诊疗中，高血压病脉象多以弦或兼细、兼数。中医理论中，弦脉乃肝脏之脉，若兼舌红苔黄，多考虑肝阳上亢之证象；若兼舌红苔少，则多与阴虚证象相关联[1]。顾师认为，老年高血压病因肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢；或因肝阴渐亏，阴无以制阳，阳亢于上；或因情志不畅，肝气郁而化火，肝火亢盛。故从肝论治尤为重要。

　　2.平肝法——天麻、钩藤、菊花

　　顾教授师认为，此类证型多以实证为主，临床上常见患者以头昏、头胀、头痛为主诉，伴急躁易怒、面红目赤、少寐多梦等症状；治疗上则当以平肝、镇肝治之，天麻钩藤汤、镇肝熄风汤为代表方。临床上，天麻、钩藤、菊花为顾教授喜用之角药，现代药理学研究表面，三药均具有舒张血管的作用[2]。天麻辛温，其性平和，入肝经，能平肝熄风；钩藤入药性凉，味甘，入肝、心包经，能息风定惊；菊花性味甘、苦，微寒，归肺、肝经[3]。三者配伍，能平肝阳，兼清肝火，配伍龙骨、牡蛎等少许重镇之品，适用于此类老年高血压病患者。

　　3.疏肝法——柴胡、合欢皮、夜交藤

　　顾师认为治疗老年性高血压病不仅仅局限在单纯降低血压，通过调畅情志，改善症状，则血压自降。肝为刚脏，主疏泄，肝气不疏，则情志不畅，故情志调节不仅在于养心安神，亦当疏肝。顾师常用柴胡、合欢皮、夜交藤配伍[4]。柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝；合欢皮、夜交藤皆能入心、肝二经，二者性味甘平，既能养心安神，合用又有疏肝解郁之功。

　　4.养肝法——熟地黄、枸杞子、白芍药

　　顾师认为，老年高血压患者随着年龄增长，后天之本无力滋养脏腑，津液不足，肾精耗竭，乙癸同源，肝肾亏虚。顾师认为此证当以养肝、柔肝为法。顾师喜用熟地黄、枸杞子、白芍药三药。熟地黄味甘、微温，枸杞子味甘平，二药同入肝、肾二经，滋阴补血、益精填髓之良品，临床上二药配伍使用，如左归丸、杞菊地黄汤等。三药药性寒热之性缓和，为养血滋阴、补益肝肾之良品[5]。

　　5.病案举例

　　严某，女，67 岁，2018 年10 月12 日初诊，自诉发现血压升高2 月余，最高达150/110mmHg，2 月来时感头昏头胀，无视物旋转，平素情绪易焦虑、烦躁，日间乏力，伴入睡困难，纳可，二便自调。查体：BP140/95mmHg,神志清晰，精神欠佳，面色微红。既往有腔隙性脑梗死病史十年余，高脂血症六年余，平素服用阿司匹林、血脂康等药物。中医诊断：眩晕病，证属阴虚阳亢证，治以滋阴潜阳、养心安神为先。处方：天麻10g，钩藤15g 后下，白菊花10g，罗布麻叶10g，柴胡6g，合欢皮10g，夜交藤10g，酸枣仁10g，川百合10g，炙远志 10g，煅龙骨15g 打碎，先煎，煅牡蛎15g 打碎，先煎，怀牛膝10g、丹参10g，法半夏10g，陈皮10g，炙甘草3g。共7 剂，每日1 剂，分早晚两次温服。继续服用常规降压药物。10 月19 日复诊，患者头昏头胀减轻，血压波动在124-140/72-84mmHg，夜间睡眠较前改善。查体： BP130/70mmHg，精神较前改善，心肺听诊同前，舌红苔少微黄腻，脉弦细。效不更方，原方去煅龙骨、煅牡蛎，加熟地黄10g，枸杞子10g，炒白芍10g，川芎10g、杜仲10g，继服7 剂，患者症状基本缓解，血压控制良好，后继于原方巩固疗效。

　　6.病例分析

　　本案患者年近七旬，肝肾之阴已亏，阴无以制阳，肝阳易亢，且患者平素焦虑易怒，情志不畅，肝气郁滞，则肝阳上亢更甚，患者初诊时以头昏头胀、烦躁、少寐为苦，急则至其标，故初诊方中体现顾师平肝、疏肝二法之用药，佐以养心安神之品。复诊时，患者症状多有缓解，顾师加用养肝之品，同时加川芎增强行气活血，使得不而补滞，亦是顾师活血法体现。

　　7.体会

　　顾师认为肝与高血压病的发生、发展密不可分，肝阳、肝气常有余，肝阴、肝血常不足，在平肝潜阳、疏肝理气之时，不可忘滋补肝阴、通经活血，顾师从肝论治老年高血压用药灵活有度，尤善平补，忌用猛药，若效力不及，可轻药重投，同时亦当重视肝与他脏之联系，用药灵活，随证加减，对于中医药治疗老年高血压病提供一定思路，值得学习推广。

　　参考文献：

　　[1]李静,范利,华琦等.《中国老年高血压管理指南2019》[J].中国心血管杂志,2019,24(01):1-23.

　　[2]陈昱,思金华,时晓迟.老年高血压并发症临床治疗研究进展[J].中国老年学杂志,2019,39(02):508-511.

　　[3]胡盛寿,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2018》概要[J]. 中国循环杂志,2019,34(03):209-220.

　　[4]方祝元.中医药治疗高血压病临床述评[J].江苏中医药,2019,51(08):1-6.

　　[5]彭猛,顾宁.顾宁教授治疗高血压病合并糖尿病经验简介[J].新中医,2012,44(01):147-149.

　　基金项目：第二批江苏省中医药领军人才培养项目（苏中医科教 [2018]4 号）；南京市名中医工作室建设项目（辽卫中医[2017]8 号）

　　作者简介：杨宗豪（1993-），男，硕士研究生，主要从事中医内科学心血管方向研究。

　　通信作者：顾宁，男，博士，主任医师，教授，博士研究生导师，江苏省名中医