1 例手术患者坠床的原因分析及护理对策

　　陈小红1 康文静2

　　（成都市新都区第二人民医院 610501）

　　摘要：目的：通过1 例手术患者在麻醉清醒期坠床的原因分析及护理对策，提高手术室围麻醉期患者安全。方法：分析围麻醉期护理安全存在的问题，提高相应的护理对策，并加以改善。结果：手术室护士的安全意识得到提高，安全措施到位，保障患者安全的工具数量得到补充，使以后的相同不安全因素消灭在初始状态。结论：通过对手术室围麻醉期坠床安全隐患的护理对策，保障了手术室护理安全，有效防止护理不良事件的发生。

　　关键词：手术患者坠床；原因分析；对策；围手术期安全

　　护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害，障碍，缺陷或死亡。[1]在中国医师协会患者十大安全目标2022 版中，第三点：强化围手术期安全管理；第六点：防范与减少意外伤害，加强跌倒，坠床等意外事件的风险评估，确定，警示，重点标识高风险人群，并列入交接班内容。[2]手术室护理工作特点：专业技术要求高，整体性、协调性强，应急能力强。如何规避，及时发现，及正确处理手术室的各种风险意外，已成为保障患者安全，提高满意度的重要课题。现就我院1 例手术患者在麻醉清醒期发生的坠床问题进行分析总结，提出护理对策，保障患者围手术期安全，避免及减少以后护理不良事件的发生。

　　1 病例简介

　　患者，男，45 岁，行腹腔镜胆囊切除术，术前患者大腿中部约束一根长约束带，术中顺利，麻醉清醒期，患者安静，突然躁动翻身，不慎从手术台上坠落，因大腿有约束带，上半身坠落到手术台面以下，大腿以下在手术台上。当时听见患者翻身坠床时，头部在手术床侧面碰撞的声音，几名手术室工作人员，立即把患者抱回手术床上，手术医生检查患者情况，发现患者鼻部出血，左眼角青紫。通知五官科医生立即到手术室会诊，会诊结果：鼻部轻微骨折，无需特殊处理；左眼角青紫，眼球无损伤，无需特殊处理。擦去鼻部血迹后，在手术间继续观察半小时，鼻部未再出血，做好家属解释及安抚工作，送回病房。与病房护士做好交接班，鼻部及眼角情况继续观察，增加巡视及关爱患者，五官科医生持续关注患者恢复情况，结果：患者按正常时间安全康复出院。

　　2 原因分析

　　2.1 手术室工作人员对不安全因素无预见性 手术结束，洗手护士整理术后器械，医生离开手术间给家属讲解手术情况，观看手术标本。巡回护士离开手术间去打印各种记录单，留下麻醉医生一个人监护手术患者。麻醉医生身体侧面对手术患者头部，在全麻机台面上书写各种记录单。患者麻醉清醒过程安静，麻醉医生未预见到患者突然躁动，输液侧手从约束带里面脱出，翻身导致上半身摔下手术台面。

　　2.2 护士操作流程错误 巡回护士在手术前将患者左手用布单约束在身体侧面，右手外展约束于托手架上，用于液体输入，大腿中部约束一长约束带术。错误一：手术结束后，巡回护士将外展的右手托手架，还原回患者身体侧面，减少长时间外展对患者手臂的不良伤害。还原后护士未再检查调整约束带松紧度，导致患者躁动时，手从约束带中脱出。错误二：手术结束后，巡回护士未对患者上半身再加一根长约束带进行约束保护，最终导致患者上半身摔下手术台面。

　　2.3 手术室配置不够 2022 年，我院手术室未在每个手术间配备护士电脑和手麻系统，导致巡回护士和麻醉医生需要到手术间外去打印各种记录单，增加了工作人员离开手术间的时间和次数，导致增加患者安全风险。

　　2.4 手术室人力资源配置不足 按照标准要求：每台手术的麻醉医师配备为一位实施麻醉的医师和一位助手。[3]我院随着逐年麻醉医师的引入，麻醉医师能达到标准要求，但助手远远不足。对手术室护士的配比要求是：手术室护士和手术间之比不低于 3:1，[4]我院未达到手术室护士人数的要求。

　　3 对策

　　3.1 重视不安全因素，采取有效措施 在工作中，一切可能造成患者意外的风险因素。如压疮、跌倒、坠床等，手术间内所有工作人员都应该团结合作，避免安全隐患的发生。事件发生后，手术室更改了流程制度，要求必须有一名工作人员留在患者身边，尽量两个人，提前通知运送工人进手术间，一起协助保护好患者安全。麻醉医生从以前在麻醉机台面上书写记录单，改为在专用治疗车上书写，治疗车面向患者头部，随时观察患者苏醒及躁动情况。

　　3.2 严格按操作流程工作 患者接入手术室后，要采取保护措施，保证至少有一名工作人员陪在患者身边，患者签名各种同意书后，约束患者大腿中部，一侧肢体用布单包裹在身体侧，输液肢体固定于托手架上，松紧以一个手指能插入为宜。手术结束，撤去大单后，为患者整理好衣服裤子，调整腿部约束带，松紧适宜。为患者盖上被盖后，检查身体侧肢体约束带在位情况，托手架还原到身体侧，调整检查松紧度，在患者胸腹部增加一根新的长约束带，保护患者上半身，防止患者苏醒期躁动，避免坠床的发生。

　　3.3 增加手术室配置 现在新修的医院，都在手术间内配备了护士用电脑，麻醉用手麻系统。医生可以在手术间内打印病检单，下医嘱，护士可以在手术间内电脑上执行抗生素，打印各种手术记录单，麻醉医生的手麻系统自动生成麻醉单、医嘱单，耗材使用记录单等。减少了因工作原因离开患者，真正的做到把时间留给患者，为患者服务，从源头上保障了患者安全，避免各种意外事故的发生。

　　3.4 增加手术室人力资源 用不良事件案例作为依据，申请人员的增加。2022 年发生坠床不良事件至今，手术室共增加了2 名麻醉护士，3 名手术室护士。护理管理者按照标准要求：2 年以内手术室工作经验的护士不超过10%的标准，逐步增加手术室护士，人才梯队结构合理，每台手术至少一名巡回护士，一名器械护士，充足的外勤护士和辅助护士等，使工作人员专注于唯一的这名患者，不用处理其它工作，不用离开手术间，大大保障手术患者安全。

　　3.5 加强护理安全教育，提高安全意识 手术室护士要树立为病人服务的思想，疾病的复杂性和不可预见性，医疗技术的局限性，导致风险无处不在。手术室发生坠床，不仅给患者带来身体和心灵的损害，还会造成医疗纠纷，护士执业生涯的污点。从保护患者和保护护士自身出发，都应该彻底杜绝事件的再发生。手术室用不良事件案例对护理人员进行安全教育，大家集体讨论分析科室还存在的不安全因素，以及产生的原因，对这些不安全因素制定相应的预防措施，防止其余不良事件的发生。

　　3.5 增强法治观念 请医院律师给医务人员进行法律法规的培训：.医疗事故处理条例.、.执业医师法.、.医务人员行为规范.，重点讲解医务人员平时不关心的医疗案例的判定，赔偿数额的计算，法律责任的界定等，增强医务人员法律自我保护意识，规范操作行为，降低职业风险，减少不必要的纠纷，保护患者安全。

　　4 结果

　　我院通过对手术室围手术期的制度、流程进行更新，用案例进行警示教育，加强护理人员法律培训、安全知识等教育，改变了工作人员的行为，都严格按新流程和制度做好本职工作。增加手术室麻醉护士和手术室护士人员，增加各手术间内电脑系统的配置，将潜在的不安全因素消灭在初始状态。手术室未再发生此类事故，保障了围手术期患者安全。

　　参考文献：

　　[1]左月燃.吴欣娟；护理安全[M],北京:人民卫生出版社,2009.7

　　[2]中国医师协会患者十大安全目标[s],2022

　　[3]成都市年度医疗服务质量与安全考核评估标准[s]，2023

　　[4]三级综合医院评审标准实施细则[s],2021:80

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