医院电子病历档案数字化建设探索

　　周想玲

　　（湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南省直中医医院 412000）

　　摘要：随信息技术的飞速发展，医疗行业也逐渐意识到数字化转型的重要性。医院电子病历档案数字化建设探索是指将传统纸质病历档案转化为电子形式，并通过信息技术实现对病历数据的存储、管理和共享的一项工作，提供高效、便捷、安全方式来处理病人健康信息，对医院与医疗行业具有重要意义。

　　关键词：医院；电子病历；档案；数字化建设；信息化

　　引言：在医院管理和医疗服务中，电子病历档案的数字化建设已成为迫切需实施工作，借助数字化建设，能提高医疗服务质量与效率，优化医院管理流程，改善患者就诊体验，推动整个医疗行业的升级和发展。但数字化建设也面临诸多挑战与难题，需综合运用信息技术等方面知识进行探讨与解决。

　　1.医院电子病历档案数字化建设存在的问题

　　1.1 数据安全和隐私保护问题

　　在数字化建设过程中，病人个人信息和医疗记录往往被存储在电脑系统中，其安全性与隐私保护重要性不言而喻。但由于许多医院的电子病历系统并没有得到完善的加密和安全措施，甚至会将电子病历信息存储在云端，会给黑客留下可乘之机，导致信息被盗取或篡改，存在泄露与滥用个人信息风险，给病人与医生带来不必要的麻烦。同时，医院内部管理系统的欠缺保护，没有足够权限管理机制与访问控制机制，使未经授权人员能轻松访问与操作电子病历信息，会导致病人信息泄露与滥用，对医院自身造成严重的声誉和经济损失。

　　1.2 信息系统集成与互操作性的问题

　　医院内部存在多种不同的信息系统，例如，门诊系统、住院系统、药房系统等，其数据交换和共享往往不够顺畅，导致信息孤岛的问题。例如，门诊开出的处方可能无法直接传递给药房，需要手动复制输入，容易出现错误和延误，影响医生工作效率，对患者就诊体验与治疗结果产生负面影响。同时，医院间信息系统互操作性问题丞待解决，不同医院采用信息系统不同，数据格式和标准也存在差异，导致跨医院之间的数据共享和交流困难。例如，患者在医院就诊时，需手动带着纸质病历或通过传真转交病历资料，麻烦且容易出现丢失和错误。

　　1.3 人员培训和管理问题

　　人员的培训和管理问题涉及多方面。包括医务人员在电子病历系统使用上存在技术培训不足的问题，导致其无法熟练操作系统，影响了医疗信息的准确性和完整性。医院在培训方面过分依赖于传统的课堂教学，而忽视了多样化的培训方式，例如，在线培训、实地操作等，单一培训方式无法满足不同医务人员学习需求。此外，医院在管理方面存在对培训效果的跟踪评估不足，及对培训成果激励机制不健全等问题，会直接影响培训实际效果。

　　2.医院电子病历档案数字化建设的解决方法

　　2.1 数据安全和隐私保护的方法

　　加强技术手段保障数据安全。医院采用先进的加密技术和安全防护措施，确保电子病历数据在传输和存储过程中不被非法获取或篡改，建立完善的网络安全体系，包括防火墙、入侵检测系统等，及时发现和应对可能存在的安全威胁。同时，采用权限管理和身份验证机制，确保只有授权人员能够访问和操作病历数据，通过建立严格的权限分级制度，限制不同人员的访问权限，并记录其操作日志，以便追溯和监督数据使用情况。

　　完善相关法律法规和政策制度。医院应积极参与相关法律法规的制定，与政府部门合作，提供专业意见和建议，包括明确规定医院在电子病历数据收集、使用和共享等方面的义务和责任，明确患者隐私权的保护要求，并设立相应的监督机构，加强对医院数字化建设过程的监管。同时，医院还应加强内部的隐私保护制度，包括建立隐私保护意识培训机制，提高医务人员对隐私保护重要性的认识，加强对隐私保护政策和流程的培训和监督，并应明确员工违反隐私保护政策的纪律处罚措施，以提高员工遵守隐私保护规定的意识和能力。

　　2.2 信息系统集成与互操作性的方法

　　统一标准推动信息系统集成是实现数字化建设中信息流畅、数据共享的重要手段，借助建立统一标准体系，包括数据格式、接口规范、通讯协议等，不同厂商、不同系统之间的数据交换变得更加便捷和高效，降低建设和运营成本，提高系统的可维护性和可扩展性。医院应积极参与标准制定和评审工作，与厂商和行业组织共同推动信息系统集成。同时，建立健全信息共享机制，采用多方式实现信息共享，包括数据交换平台、数据集成和数据共享协议等，共享病历数据、诊疗方案、医学知识等信息资源，促进医院间协作与信息互通，提高医疗服务质量和效率，避免信息孤岛出现，避免重复建设和浪费资源。

　　2.3 人员培训和管理的方法

　　制定培训计划是提升人员技能的有效途径。医院根据不同岗位的需求和具体情况，制定相应的培训计划，包括基础知识、操作技能和应用实践等方面。形式采用课堂教学、在线学习、实操演练等多方式，以满足不同人员的学习需求。同时，医院要遵循公正、公平、公开的原则，确保管理和激励的效果最大化，加强对培训成果的评估和反馈，及时调整培训计划，确保培训效果的实现。

　　加强对数字化建设人员的管理和激励也是保障数字化建设顺利进行关键要素。医院借助建立数字化建设人员考核机制，根据工作质量、工作成果和工作态度等方面进行考核，并给予相应的奖励和惩罚。医院积极营造良好的工作氛围，强化团队协作意识和责任意识，提高数字化建设人员的归属感和荣誉感，通过提供晋升机会等方式，吸引和留住优秀的数字化建设人才，提升数字化建设的核心竞争力。

　　3.结语

　　医院电子病历档案数字化建设是医疗信息化和智慧医疗的重要基础，对医院管理和医疗服务水平的提升具有重要意义。在数字化建设过程中，需要全面考虑数据安全、信息系统集成和人员培训等方面问题，采取有效的措施和策略加以解决。随着信息技术的不断创新和完善，相信医院电子病历档案数字化建设将迎来更加美好的发展前景，为医患双方带来更多便利和福祉。

　　参考文献：

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