经典方剂治疗室性期前收缩概述

　　王飞飞 李权

　　【摘要】 室性期前收缩是心律失常的一种常见类型。大多数患者可无明显症状，临床症状者可表现为心悸、胸闷、失重感或心跳停搏，发作频繁时可出现气急、乏力等,严重者可导致恶性心律失常、心肌病和心源性猝死的发生。临床上多选用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂药物治疗，但患者常出现各种药物不良反应。中医治疗注重因人为本，从整体出发、辨证施治，在改善患者症状，缓解紧张焦虑状态等方面具有显著的优势。因此，开发具有治疗室性早搏潜力的经典方药具有重要意义。

　　【关键词】 室性期前收缩；炙甘草汤；归脾汤；桂枝甘草龙骨牡蛎汤

　　中图分类号 R259 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)06-470-03

　　室性期前收缩（premature ventricular contraction，PVC），也被称为室性早搏，是指希氏束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩[1]。无论是患有各类心脏疾病的病人抑或身体健康的人都可能出现[2]。有临床调查研究显示，普通人群中室性早搏的发病率低，一般不超过4%，可发病率随着年龄的增长而出现逐步增加的趋势，其中大于75岁人群中的发病率高，可达69%[3-5]。对于症状明显频繁发作的室性早搏，应用疗效不佳或不能耐受抗心律失常药物治疗，且无明显器质性冠心病的患者，可选择导管消融手术治疗，但适应证要严格掌握[2-3]，且容易复发，花费也比较巨大。中医很早就对室性期前收缩进行了研究与诊治，且疗效显著。

　　1 中医学对室性期前收缩的认识

　　中医学无“室性早搏”这一病名，根据其症状及体征可归属于“心悸”“怔忡”等范畴。《素问•平人气象论》云：“乳之下，其动应衣，宗气泄也。”《素问•举蒲论》云：“惊则心无所倚，神无所归，感无所定，故气乱矣。”《灵枢·经脉》描述怔忡的症状表现有“心澹澹然”“心澹澹大动”[6]。因此，《黄帝内经》虽然没有提出“心悸”或“惊悸”“怔仲”等病名，但已经认识到心脉不通、宗气外泄、复感外邪、突受惊恐等原因可致本病 [7]。《伤寒杂病论》云：“悸，心动也。”“伤寒两三日，心中悸……发汗过多……心下悸。”“伤寒，脉结代，心动悸。”将患者自觉心中悸动不安，甚或不能自主的症状描述为“悸”“心下悸”“心中悸”等[8]。

　　多种因素引起心悸的发生，如：正气不足，饮食情志所伤，感受外邪等。心悸的病位虽在心，但与其它四脏紧密联系，其基本病机主要是由于气、血、阴、阳不足，心失所养，或外邪扰其心神，导致心神不宁，惊悸而动[6]。心悸属虚实混杂，可相互转化，心失所养为虚，病理产物痰饮、瘀血等阻滞为实。

　　2 经典方剂

　　2.1 炙甘草汤

　　出自汉代张仲景的《伤寒杂病论·辨太阳病脉证并治下》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤又被称为复脉汤，用以治疗阴血不足阳气虚弱证及虚劳肺痿。王宇等[9]应用炙甘草汤加减治疗72例室性早搏的患者，4周后，观察组总有效率为94.4%，对照组为80.6%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。证明此方有助于减轻患者症状、减少室早次数，并有利于改善心率变异性和室早指数。安娜等[10]应用炙甘草汤加减治疗120例室性早搏（气阴两虚证）的患者，两组患者经过治疗后，治疗组临床总有效率为90.00%，对照组临床总有效率为73.33%。曾梅兰等[11]采用炙甘草汤联合胺碘酮治疗400例心律失常患者，临床疗效显著。

　　从现代药理学角度分析，炙甘草汤加减药方对窦性传导功能、心肌供血情况可起到明显的改善作用，有利于心肌收缩，可调节心律，抗心律失常效果良好[12-13]。

　　2.2 归脾汤

　　出自宋•严用和的《济生方》：“归脾汤，治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。”但无当归、远志。至明•薛己在《内科摘要》中补入此二药，使养血凝神之效尤彰，沿用至今[14]。本方具有益气补血，健脾养心之功效，是治疗心脾气血两虚证的常用方。卢雁等[15]应用归脾汤治疗心律失常，其中观察组显效24例，有效12例，无效4例，观察组总有效率明显高于对照组，明显改善患者的临床症状。冯浩欣等[14]研究发现归脾汤加减联合美托洛尔不仅能显著改善快速型心律失常患者的症状,而且对其心电图、中医症状积分方面亦有良好的作用。

　　根据现代药理研究，方中重用的黄芪和人参能够起到增强患者心肌肌力的作用。有学者研究黄芪能够在一定程度上帮助增加患者心电传导的作用，且对于血管收缩及舒张功能也有改善。而人参中的人参皂苷能够使心肌肌力增强，改善心肌内耗氧量，加强冠状动脉内供血，达到改善患者心功能的作用[15-17]。

　　2.3 桂枝甘草龙骨牡蛎汤

　　本方是桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎而成，《伤寒论》第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之”。《伤寒论》第118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”治疗心下悸欲得按而无里实证者。郭戈等[3]采用加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤联合西药治疗心阳不振型室性早搏35例，疗效显著，有效改善患者心悸不安及肢冷畏寒等症状，减少室性早搏次数。卢雁等用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗室早，观察组的总有效率86.7%高于对照组的57.8%，表明其可以提高治疗有效率，改善患者各项身体指标[18]。

　　现代药理学研究表明，桂枝甘草合用可能通过抑制钙离子通道发挥作用[19]，炙甘草主要成分甘草酸单胺盐可降低心率[20]。龙骨和牡蛎富含矿物质盐，可使血管通透性降低，并具有调节电解质平衡，抑制神经肌兴奋[21-22]，进一步稳定心脏功能，降低室性早搏的发生率。

　　3 讨论

　　室性期前收缩可引起左室收缩功能障碍，导致相关性心肌病，对患者的生活质量造成影响，故需引起高度重视[23]。目前西医临床指南推荐使用药物及射频消融术治疗，虽然这些方法有一定疗效，但治疗作用靶点比较单一，常出现不良反应，如：血压低的患者不能耐受、易诱发如肺纤维化等[3]，导致临床应用受到了一定影响[24]。经典验方在室性早搏的治疗上取得了较为满意的临床疗效。因其整体调节身体的阴阳平衡，从而改善体质，在治疗心悸的同时，改善了患者其他不适症状。但目前关于中医药治疗心悸的现代研究仍显不足，比如：研究样本偏少，导致临床研究的广度和深度不够；试验研究方案相对简单、单一，缺乏进一步的动物实验研究等。中医药在治疗心悸方面，仍需进行现代临床研究及中医的不断探索，还需要扩大中医经典方剂的研究范围，如治疗室性期前收缩的其它证型，及同样方剂治疗其它疾病的研究等。

　　4 参考文献

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　　[2023-11-08收稿]