1 例艾滋病合并猴痘患者的个案护理

　　黎飘 周志伟 胡江英 夏友 谢建平 焦佳

　　【摘要】 目的 通过对该案例的研究来了解猴痘的临床表现及护理措施等，为更多人了解、预防及治疗艾滋病合并猴痘提供参考依据。方法 针对患者，采取积极科学的护理措施。结果 通过一系列的护理，患者病情得以稳定。结论在针对艾滋病合并猴痘患者的护理过程中，心理护理至关重要，需密切关注患者情绪变化，做好有效沟通，培养患者积极心理品质。

　　【关键词】 艾滋病；猴痘；皮疹

　　中图分类号 R511 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)06-477-02

　　艾滋病，作为一个全球性公共卫生事件，截至2022年底，我国（不含港、澳、台地区）现有报告存活的患者122.3万例，2022年新报告HIV/AIDS患者 10.7万例 [1]。随着经济社会的快速发展，全球化进程的不断推进，人口流动带来的新兴疾病对我国居民健康带来巨大挑战。猴痘主要通过接触感染猴痘病毒的动物或人，以及被病毒污染的物品传播，同时也可通过呼吸道飞沫在人与人之间传播，孕妇还可能通过胎盘将病毒传给胎儿。猴痘病毒在我国出现时间虽然较为短暂，但也呈现多地分散流行的趋势 [2]。2023年7 月我院收治1例艾滋病合并猴痘的患者，现将其个案护理报道如下。

　　1 病历资料

　　邓某，男，43岁，因发热伴皮疹2周入院。入院体检：T：36.6℃，P：80次/分，R：20/分，血压（BP）：114/74mmHg。患者颜面部、四肢、肛周及背部均可见皮疹，部分溃烂，以颜面部及肢体为主，2 周前出现发热症状，以低热为主，伴畏寒，体温未监测，近1周未再发热，无咳嗽、头痛，大小便正常。其在两周前与 1名男性猴痘确诊患者有高危性行为。既往有痛风病史 13年，有乙肝、艾滋病病史7年。

　　规律服用比克恩丙诺片抗病毒，HIV病毒及乙肝病毒均控制在检测下限，否认食物、药物过敏史。辅助检测，入 院检查化验结果显示：肌酐：119.5μmol/L，尿酸：468μmol/L，CD3+CD4+%：32%，CD3+CD4+Ab：580Cells/μl，CD3+CD8+%：62%，CD3+CD8+Ab：1123Cells/μl，CD4/CD8：0.53， 抗梅毒螺旋体：24.57COI，乙肝肝炎病毒：>250COI。

　　2 护理要点

　　2.1 消毒隔离要求

　　对猴痘患者实行单间隔离，隔离病房为（三区、两通道）设置，清洁区、潜在污染区和污染区，内外走廊，设置医护人员防护用品脱卸缓冲区，医护人员进入病房前在标准预防的基础上穿戴隔离衣、一次性手术帽、N95口罩、双层橡胶手套、鞋套，穿戴完好后双人检查，病房及脱卸区域放置快速手消毒液，操作前后严格执行手卫生，对病房及走廊每天定时进行紫外线灯照射，对患者病房地面及门把手等患者接触地区，指导患者用75%酒精或者2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，对患者产生的生活垃圾、医疗垃圾采用双层黄色医疗垃圾袋打结密封，统一处理。

　　2.2 标本采集

　　采集患者疱疹液标本时，先用酒精消毒两遍后待干，然后采集渗出液，单人分类放入一次性封口袋，对封口处采用 75%酒精喷射，并放入指定标本转运箱，做好交接。

　　2.3 皮肤护理

　　皮疹作为猴痘病毒的主要临床症状之一，其往往累及面部，四肢躯干、生殖器等 [3]。而随着病情进展其皮疹会慢慢破溃结痂，在这个过程中需注意保持皮肤干燥，防止过度摩擦，因此建议患者穿宽松纯棉质地衣服，保持床单位整洁。住院期间医护人员指导患者保持自身皮肤清洁干燥，严禁抓挠。患者若出现疼痛瘙痒，使用炉甘石洗涤擦拭病变部位，该患者后期疱疹愈合时，停用炉甘石改为康复新液洗涤疱疹，促进伤口愈合，同时全程遵医嘱予莫匹罗星软膏涂抹。

　　2.4 病情观察

　　观察患者皮疹情况，有无新发皮疹，猴痘皮疹多好发在四肢躯干、肛周、面部、阴茎根部等部位，会不同程度出现脓疱 [3]，因此需对患者皮疹情况密切观察，观察其皮疹状态，是否发生破溃，是否产生新发皮疹等，密切观察并记录，监测患者体温变化，观察患者有无淋巴结肿大。

　　2.5 发热护理

　　猴痘患者早期多伴有发热，且伴随头痛及乏力，因此应嘱其卧床休息，多饮水，体温未超过38.5℃，采用一般物理降温；达到或超过38.5℃采用物理降温无效时，可适当给予药物对症处理，并密切观察体温及电解质变化。大量出汗时，嘱其保持皮肤清洁干燥，勤换衣物。

　　2.6 心理护理

　　艾滋病受其疾病自身流行病学特点及群众对艾滋病的认知，使得艾滋病患者自身病耻感较普通患者更为明显 [4-5]，且因男男性行为感染猴痘的情况，使得艾滋病合并猴痘患者其自身更容易产生羞耻、恐惧等不良心理。相较艾滋病患者无明显症状而言，以皮疹为主要临床症状的猴痘，使患者承受更大的伤害，给患者日常生活带来巨大困扰。因此医护人员需更为重视患者心理状态，多与患者交流，鼓励患者倾诉自身想法，鼓励患者与同病区人员互动，尊重患者隐私，提升患者对猴痘病毒的疾病认知降低患者恐惧，对出现不同心理问题的患者采取针对性措施进行干预。

　　3 小结

　　艾滋病容易污名化和被歧视，使得艾滋病患者在社会生活中更容易被孤立，产生不良情绪。而猴痘作为自限性疾病，虽然最终都会痊愈，但临床症状，使得猴痘患者更容易产生不良心态。两者叠加在一起发病，会使患者更难走出心里恐惧，不良心态更加严重。因此在针对艾滋病合并猴痘患者的护理过程中，心理护理至关重要，需密切关注患者情绪变化，做好有效沟通，培养患者积极心理品质。

　　4 参考文献

　　[1] 韩孟杰 . 我国艾滋病流行形势分析和防治展望[J].中国艾滋病性病 ,2023,29(3):247-250.

　　[2] 姜婷婷 , 陈祥生.全球猴痘流行状况及趋势[J].中国麻风皮肤病杂志 ,2023,39(7):535-537.

　　[3] 汪洁英 , 宁博,曹莹,等.猴痘的研究进展及防控对策[J].中国人兽共患病学报 ,2023,39(7):631-638.

　　[4] 陈雪琪 , 谭思连,杨永,等.HIV感染者/AIDS患者病耻感与生活质量研究 [J].黑龙江科学,2023,14(2):142-144.

　　[5] 汪妤婕 , 汪玥 , 宋利,等.青少年心理健康病耻感研究进展 [J].中国健康教育,2022,38(4):344-347.

　　[2023-10-13 收稿 ]