依那普利等治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的研究

　　【摘要】目的：观察依那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效。方法：选择我院40例老年原发性高血压合并心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组各20例，对照组给予利尿剂、洋地黄、吸氧等治疗，控制电解质紊乱；观察组在对照组治疗基础上，给予依那普利联合美托洛尔治疗。2组均15d为1个疗程，3个疗程后观察患者临床疗效、治疗前后左室射血分数（LVEF）和心率的变化，并进行比较。结果：观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后左室射血分数和心率的改善情况明显优于对照组（P<0.01）。结论：依那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭临床疗效明显，值得推广应用。

　　【关键词】依那普利；美托洛尔；原发性高血压；心力衰竭；临床

　　原发性高血压是临床最为常见的心血管疾病之一，其病程长，易造成靶器官损害，导致患者发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等并发症，致残、致死率均较高，是一种世界性的重大公共卫生问题[1]。原发性高血压合并心力衰竭及相关死亡的危险性更是显著增加。我院通过采用依那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭，取得较为满意的临床疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院自2013年3月至2014年3月收治的40例老年原发性高血压合并心力衰竭患者，患者中男性29例，女性11例；患者年龄60~75岁，平均年龄（69.2±2.9）岁；患者心功能分级中，Ⅱ级14例，Ⅲ级19例，Ⅳ级7级；随机分为观察组和对照组各20例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 排除病例标准

　　排除继发性高血压患者；排除药物不耐受患者；排除支气管痉挛性疾病患者；排除器官功能严重不良患者；排除精神病患者；排除心动过缓患者（静息时心率小于60次/min）；排除急性左心衰竭患者；排除Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者。

　　1.3 治疗方法

　　两组患者均给予常规血压、血常规、心脏超声检查。

　　对照组给予利尿剂、洋地黄、吸氧等治疗，控制电解质紊乱；观察组在对照组治疗基础上，给予依那普利联合美托洛尔治疗；依那普利初始剂量为晨服2.5mg，根据患者耐受情况，增加至20mg/d，血压高患者可适当给予调整，在无钠水潴留的情况下，加用美托洛尔，初始剂量为6.25mg，2次/d，每2周加倍剂量，直至最大耐受量，如发现患者出现不良反应，可延迟加量，至不良反应消失。

　　两组患者均为15d为1个疗程，3个疗程后观察患者临床疗效、治疗前后左室射血分数（LVEF）和心率的变化，并进行比较。

　　1.4 疗效判定标准

　　显效：收缩压（SBP）下降幅度超过10mmHg，并降至正常范围，舒张压（DBP）下降幅度超过10mmHg，并降至正常范围，或BDP下降幅度超过20mmHg，心衰症状明显缓解，6min步行试验明显改善。有效：DBP下了小于10mmHg，但降至正常，或下降幅度在10~19mmHg，但未降至正常范围，或SBP下降幅度超过30mmHg，心衰症状改善，6min步行试验距离延长；无效：以上改善皆无。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　1.5 统计学方法

　　使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。

　　2 结果

　　经治疗后，观察组患者显效11例，有效8例，无效1例，有效率95.0%；对照组患者显效7例，有效8例，无效5例，有效率75.0%，两组患者临床有效率对比，结果具有显著性差异（P<0.05）。

　　观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后左室射血分数（LVEF）为（39±6.6）%，心率（80±4）次/min，对照组LVEF为（34±5.6）%，心率（88±4）次/min，两组患者LVEF和心率的改善情况明显优于对照组（P<0.01）。

　　3 讨论

　　原发性高血压表现为动脉血压持续增高的症状，近几年呈发病率上升的趋势。原发性高血压合并心力衰竭增加病情的危害性，提高致残、致死率。

　　依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制药，具有既可降血压又可保护靶器官的作用，对各类高血压均具有较好的疗效，且已被临床研究证实可降低血压、改善心力衰竭的存活率；美托洛尔为2A类，即无部分激动活性的β1受体阻断药，对β1受体有选择性阻断的功效，可减慢心率、减少心输出量、降低收缩压，在治疗慢性心力衰竭方面具有较好的疗效，β1受体阻滞剂已成为慢性心力衰竭的标准治疗药物之一[2]。依那普利与美托洛尔联合应用，在降压、防治心力衰竭等方面具有较好的疗效。本组研究中，联合应用依那普利与美托洛尔治疗原发性高血压合并心力衰竭，临床疗效明显优于常规治疗的患者，在LVEF与心率改善方面也明显优于对照组患者[3]。

　　由此表明，依那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭临床疗效明显，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]娜孜古丽·热多拉·依那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].按摩与康复医学，2012，9(33)：89-90.

　　[2]梁福俊.依那普利联合美托洛尔治疗心力衰竭疗效观察[J].北方药学，2012，9(3)：21-22.

　　[3]万能力.依那普利、美托洛尔单用和治疗高血压的疗效观察[J].四川医学，2011，12(32)：1975-1976.

　　王勇