医用电子直线加速器的日常维护及故障维修

　　【摘要】 医用电子直线加速器是肿瘤治疗或其他病灶放射治疗中常用的一种医疗器械，其主要工作原理是利用微波电磁场加速电子产生高能X 射线和电子线，具有穿透性强、剂量小、射线均匀度高等特点。近年来，随着我国人口老龄化结构持续加剧，罹患占位性疾病的患者数量逐年增加，提升了该类高精尖医疗设备的使用率。但临床实践表明，医用电子加速器具有极高的故障率，且多数设备经国外引进，而国外部分厂商在设备维修上设置了不同的障碍用以实现他们的维护垄断。所以，日常医疗实践中，相关人员应就设备的常见故障和维修要点进行经验总结，并以此为基础制定预防性的维护保养，保障设备的开机率和运行稳定率，降低因设备故障而引起的治疗延误或影响治疗效果。

　　近年来，随着我国社会经济快速增长，居民健康意识不断提升，我国的健康医疗事业也得到了突飞猛进的发展。各种高精尖医疗设备被陆续应用到医疗领域中来，其中就包含医用电子直线加速器，作为肿瘤及其他病灶放射性治疗常用的医疗设备，其通过微波电磁场加速电子产生高能X 射线和电子线对肿瘤组织进行放射性疗法。但随着使用频率的不断升高，使用时间的不断延长，医用电子直线加速器不可避免的会产生一系列的使用故障。受限于技术水平，目前我国医疗机构所使用的医用电子直线加速器都来自国外进口，而为了实现维护垄断，国外部分厂商在设备维护环节设置了诸多障碍，如图纸提供不详、设置维护时间限制等等，因此，医院技术部门加强日常设备保养，预防故障发生率，不仅有助于保障治疗的准确有效性，还能在最大限度上实现设备的长久使用，为医院节省设备购买支出，使医院的经济效益得到保障。

　　1 医用电子直线加速器简述

　　医用电子直线加速器是目前临床上应对肿瘤疾病的常见医疗设备，在2018 年实施的《医疗器械分类目录》中将其纳入为放射治疗器械。其在医疗实践中对于肿瘤的治疗效果已经得到了一致的认可，特别是深部肿瘤。其通过微波电场对电子进行加速产生X 辐射或电子辐射束，其中X 辐射主要用于治疗深部肿瘤，具有穿透性强、皮肤剂量小、射线均匀等优点；而浅表肿瘤则通过穿透能力低的电子辐射束来治疗。作为医疗器械中的“高、精、尖”产品，医用电子加速器融合了较高的技术含量。目前，世界上只有那些技术水平高的几个发达国家能够生产，因此也占据了医用电子直线加速器的高端市场。

　　近年来，我国科学技术不断发展壮大，在医疗器械，尤其是医用电子直线加速器上也加大了研发力度，虽然以目前形式来看我国生产的医疗电子直线加速器与国外产品还存在一定的差距，但随着政府在科技、资金、政策上的不断扶持，其在产品质量和生产规模上会得到快速的提升。而就目前国内发展状况来看，生产的医用电子直线加速器在肿瘤治疗上还存在一定的不足，且对于国外引进的设备在维修上也存在技术漏洞，加之国外销售这一设备的部分厂商处于利益考虑，往往在设备维护中设置重重障碍，因此，目前我国医院在使用电子直线加速器时加强维护保养和检修成了重点的工作内容之一。

　　2 采取预防性措施加强对医用电子直线加速器的日常维护

　　2.1 建立健全的日常维护制度

　　首先，医院器械部门应就医用电子直线加速器的日常维护和检修建立一套科学、全面、系统的管理制度，使设备的管理和维护有章可循、有规可依。其次，优化器械部门的组织架构，合理分工，将设备的消毒、保养、科室流转及回收等工作充分落实到每一个工作人员的身上。并组织器械管理人员就工作中发现的设备故障类型、发生原因进行讨论，充分发散思维，征集解决方案，并从中选取备选方案以观后效。制定操作过程，严格要求工作人员按规章制度操作设备，施行岗位责任制，抓好设备管理的每一个环节。根据日常工作情况定期调整和优化组织架构，充分发挥人力资源优势，使每位员工都能发挥所长。最后，加强设备管理部门的整体素养，积极开展技术培训和学习，不断提升操作人员和技术人员的职业技能，避免因人为因素导致设备异常，引发设备故障，影响正常使用和运转。

　　2.2 定期监测，掌握趋势

　　基于医用电子直线加速器的工作原理和性能指标，相关人员应定期对其进行监测和检查。进而对系统内部元件、系统、性能等出现的老化现象和规律进行分析和总结，查明原因，特别是要加强高频故障点的分析，并制定出相应的应对策略。探讨在不同工作时长内各电子元器件的平均寿命和损耗情况，并对各种故障可能造成的风险进行评估，根据故障发生的可能性调整监测频率。基于以上因素分析，确定在不同检查周期内应对医用电子直线加速器中的那些系统和元器件进行重点排查和检修。规划设备的保养内容，确保设备使用的安全稳定性。

　　2.3 加强医用电子直线加速器工作环境和配套设备的检查

　　医用电子直线加速器的工作环境对其运行稳定性和设备完好性具有重要的影响力。因此，临床开展放射治疗室，要保证治疗环境清洁干燥，保持合理的通风和温度，保障医用电子直线加速器发挥更好的治疗效果。这是由于工作环境中若沉积灰尘、阴暗潮湿的状态下，极易导致医用电子直线加速器出现高压大火问题，造成设备零部件损坏的同时也会提升风险事件的发生率。因此加强医用电子直线加速器工作环境检查至关重要。通常来说，为了确保机房保持温度始终、绝对干燥应配备除湿机和空调，确保医用电子直线加速器安全稳定的运行，也有助于其发挥治疗优势。

　　水冷系统、空气压缩机、排风扇等配套设施的功能完好对电子直线加速器的工作状态具有重要影响作用，因此应对其加强检查力度。实践证明，医用电子直线加速器中的机头属于故障的频发点，一旦落上灰尘就会使系统灵敏度降低，所以在日常维护中应根据设备实际情况对其进行除尘操作，通过对驱动丝杆加强润滑和保养控制，降低故障的发生率。

　　2.4 加强医用电子直线加速器的安全检查

　　加速器的防碰撞功能是日常医用电子直线加速器检查的重点项目和核心内容。其次还要加强对手控盒和控制台的各项功能检查，但由于其都需要人工执行，因此在检查过程中需要工作人员对医用电子直线加速器的工作原理和性能指标充分掌握。与此同时，加强对机房内部的管理，利用广播系统和对讲系统对医用电子直线加速器进行及时的安全检查，降低其发生故障的频率。

　　3 常见医用电子直线加速器故障类型及维护方式

　　3.1 光路通道的故障及维护

　　作为目前医用电子直线加速器中的高精尖组件，MLC 结构复杂，使用频率强，因此在实际使用过程中会出现这样或那样的问题。其中光路通道故障就是由MLC 投射光路和反射光路而引起的故障。针对这一故障技术人员首先应加强对设备软件调整的应用，将电子直线加速器调整到维修状态，且在此过程中要加强对屏幕反光点的检查，并通过精准数值存储和取值，排除故障。若该维修手段并没有使故障排除，则需要更换卤素灯泡。首先，要检查卤素灯泡是否处于工作状态，并依据检查结果判断灯泡的功能，一旦灯泡出现烧毁问题，只有对其进行更换。其次，若医用电子直线加速器在灰尘较多的环境中工作，则会导致MLC 光学系统发生故障。倘若屏幕反光点维修还有更换卤素灯泡两项操作均不能消除故障，则下一步需要进行光路通道检查。首先将电子直线加速器的机头打开，利用光源检查镜面，检查镜面上是否有积灰现象，若镜面被灰尘污染则需要将镜片去下，然后用专业的镜头纸或棉质材料处理，去除镜面灰尘的同时减少对镜面的磨损和刮划。

　　3.2 防碰撞故障及维护

　　防碰撞系统是保护医用电子加速器关键设备和关键部件免受损坏，避免医疗过程中给医务人员和患者带来伤害的一套系统。设备工作时，当有其他物体碰到相关部件或使其受到压力时，就会使碰撞连锁得以激活，设备处于断电状态，并发生警鸣声，进而实现对相关人员的保护。防碰撞故障发生时，维修人员应对机架、治疗床、影像验证系统等进行严密检查，观察其是否有物体碰撞现象发生，并对物理障碍物进行接触，按机头上的碰撞警示灯使设备恢复到工作状态；若未发生物理碰撞，应基于防碰撞系统的工作原理，对状态指示灯进行检查，并对故障原因进行判断。若引起故障的原因是碰撞检测电路出现问题则对防碰撞开关的完好性和位置进行检查，若引起故障的原因是由碰撞保护电路引起的，则应排除电路使其出现短路现象，并根据电路走向进行逐步分析、排查和维修，然后反复重启试机，直至故障排除。

　　4 结论

　　医用电子直线加速器是目前我国临床上应用较为广泛的医疗器械之一，在肿瘤以及其他病灶的放射治疗中具有重要作用。但该设备故障率高，且维修困难，给设备应用和医院开展临床治疗带来了一定的困扰。相关研究数据表明，医用电子直线加速器产生设备故障中有70% 以上是由于日常保养和维护不到位造成的，因此，建立完善的日常维护制度，加强经验总结和分析、构建健全的设备管理体系，优化仪器管理部门的内部结构、加强对医用电子直线加速设备自身安全检查、使用环境检查以及配套设施检查可在很大程度上降低设备故障的发生率。性能良好的医疗设备不仅可以提升对患者的治疗效果，而且有助于保障使用者的应用安全，更有助于实现设备的长期使用，降低医院购买设备的成本，对维护医院的效益具有重要影响。