胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断分析

　　【摘要】目的：探讨胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断效果。方法：本次研究的95例经过胃镜活检诊断为上皮内瘤变患者均为我院在2013年1月到2015年2月期间收治，对其进行手术治疗，术后采取常规病理切片检测，并同术前的胃镜活检诊断结果相比较，分析胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断效果。结果：术后常规病理切片检查结果显示93例患者诊断为胃癌，其中早期胃癌32例，进展期胃癌61例；术前胃镜活检结果显示，早期胃癌33例，进展期胃癌62例，两组患者诊断结果对比无统计学意义（P>0.05），同时没有患者发生严重不适或者大出血情况。结论：胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断效果确切，准确率较高，可减少胃癌等疾病的漏诊率，且安全性较高，值得在临床上推广使用。

　　【关键词】胃镜活检；上皮内瘤变；高级别临床病理诊断；诊断效果

　　上皮内瘤变是一种上皮浸润前肿瘤性变化，并分为高级别和低级别病变。其中，高级别上皮内瘤变指的是患者结构及细胞学异常，且扩展至上皮上半部，甚至是全层。同时，疑似粘膜内癌和浸润癌也被归为高级别上皮内瘤变病症中[1]。随着胃癌病变趋于年轻化增长，其准确诊断具有重要临床意义。我院在本次研究中，选取于2013年1月到2015年2月期间收治的95例经过胃镜活检诊断为上皮内瘤变患者作为研究对象，并对其进行术后病理切片检查，分析未经活检的诊断效果，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　我院在本组研究中选择2013年1月到2015年2月期间收治的95例经过胃镜活检诊断为上皮内瘤变患者作为研究对象，其中男48例，女47例，年龄为36~71岁，平均年龄为（56.65±7.47）岁；排除合并严重心脑肝肾器质性病变者、凝血功能障碍者、精神疾病者和有胃镜检查禁忌症者，95例患者均签署了知情同意书。

　　1.2 治疗方法

　　95例患者均接受手术治疗，并采集手术标本，其活检组织和手术标本都采取中性甲醛进行固定，并给予梯度乙醇予以脱水，使用常规石蜡进行包埋，4μm连续切片，使用HE染色，同时采取光镜观察。

　　1.3 统计学方法

　　对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2、结果

　　术后常规病理切片检查结果显示，95例患者中有93例患者诊断为胃癌，其中早期胃癌32例，进展期胃癌61例；术前胃镜活检结果显示，早期胃癌33例，进展期胃癌62例，两组患者诊断结果对比无统计学意义（P>0.05），可见胃镜活检对于高级别上皮内瘤变诊断的准确率较高。同时，没有患者由于胃镜病理活检而出现严重不适症状或者大出血情况。

　　3、讨论

　　胃癌，是严重威胁人们健康的恶性肿瘤之一，其死亡率数年来高居不下，而早期的诊断与及时治疗，是提升胃癌患者生存率的主要方式[2]。相关报道显示，早期胃癌患者5年生存率高达90%左右，可见早期正确的病理诊断是改善患者预后的关键[3]。低级别上皮内瘤变进展成为浸润性癌症的机率是0.15%，高级别上皮内瘤变进展成为浸润性癌症的机率是25%~85%，因此给予高级别上皮内瘤变患者准确诊断，对于患者身心健康和生存率有重大意义。

　　当前，胃镜活检已成为临床常规检查患者胃部病变的重要手段之一。本组研究中，通过胃镜活检诊断为高级别上皮内瘤变患者中，仅有2例患者在术后病理切片检测下，未发现胃部病变，可见胃镜活检在绝大多数的情况下，如将患者诊断为上皮内瘤变高级别，则其诊断具有一定可靠性。所以，临床医师可结合胃镜活检，对患者实施积极手术治疗或者重复活检，减少胃癌的临床漏诊率或者误诊率[4]。同时需要注意的是，胃镜活检诊断也具有一定局限性，其漏诊的原因大概有：（1）活检组织受取材量限制。术者在收集病理组织时，没有找到适合黏膜肌层，因而术者不一定能够发现浸润现象，因此只能够诊断其异型增生；（2）术者在进行胃镜病理活检过程中，由于取材部位的不同，抽样误差这一客观存在的问题无法避免，因此不能完全否认漏诊存在的可能[5]。

　　综上所述，我院此次研究中结果显示，95例经过胃镜活检确诊为上皮内瘤变患者，在术后常规病理切片检查后，发现有93例患者同胃镜活检的诊断结果相同，两组患者对比差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断效果理想，其临床诊断准确率较高，值得在临床上推广使用。

　　参考文献

　　[1]王芳军，汪娟，赵可，等.放大结合窄带成像在上消化道内镜检查中指导靶向活检的价值[J].中华消化内镜杂志，2014，31（7）：393-397.

　　[2]阮洪军，邵钦树，赵仲.胃黏膜活检诊断高级别上皮内瘤变与手术病理对比分析[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（4）：279-281.

　　[3]张顽军，潘文胜，陈光兰，等.高级别上皮内瘤变及早期胃癌内镜与外科治疗在随访及经济指标中评估研究[J].实用肿瘤杂志，2012，27（3）：264-267.

　　[4]王鑫，金晶，李晔雄，等.局部晚期胃癌术后预后因素分析及对术后辅助治疗意义探讨[J].中华放射肿瘤学杂志，2011，20（4）：306-311.

　　[5]綦盛健，吴巍，朱燕华，等.82例胃黏膜高级别上皮内瘤变患者中鉴别浸润性胃癌的临床研究[J].中华消化杂志，2012，32（3）：151-154.

　　邱元胜 刘启明