对五脏补泻的探讨

　　【摘要】通过对中医经典文献中跟“五脏补泻”有关的条文进行分析，总结出古人的临证思路，使现代中医回归五行本源。

　　【关键词】五脏；五行；补泻；中医经典

　　1、《金匮要略·脏腑经络先后病》对补肝的认识

　　在《金匮要略.脏腑经络先后病》一章中有“补肝”一段，原文如下：夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。

　　分析该段可以发现：张仲景的“补肝”仅仅只用到“五行相克”。因为金克木而火克金，所以补火就能抑制肺金，肺金虚弱不能克制肝木，肝气就能自行回复。同理，因为水克火而土克水，所以补土就能抑制肾水，肾水虚弱不能克制心火，心火就能起到克制肺金的作用。此为《金匮》中的五脏补法，全段均未提及用“五行相生”来补。

　　2、《金匮要略·脏腑经络先后病》对补肝的认识

　　再看《金匮要略.脏腑经络先后病》，其中也有“补肝”一段，原文如下：肝德在散，故经云：以辛补之，酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之。

　　需要注意的是，《辅行诀》中的五味配属跟《内经》《金匮》中的五味配属不同。《内经》《金匮》的五味配属均为：辛属金，酸属肝，甘属土，咸属肾，苦属心，而《辅行诀》中的五味配属为：酸属金，辛属肝，甘属土，咸属心，苦属肾。若以《辅行诀》中所定的五味配属来分析该段，则也可得出同一结论，即古人对五脏的补泻仅仅只通过“相克”来进行。因为肝木的本味为辛，故用辛补。肺金的本味为酸，金能克木，故用酸泻。脾土的本味为甘，补土则能克水，水伤则不能克火，故火旺，火旺则克金，金伤则肝木自愈。故有“补用辛，泻用酸，益用甘”之法。可见《金匮》与《辅行诀》均是在运用“相克”的思路来进行五脏补泻。

　　3、《难经·七十五难》一书中对五脏补泄的认识

　　又有《难经.七十五难》中“泻南补北”一段。原文为：东方实，西方虚；泻南方，补北方，何谓也？然：金、木、水、火、土，当更相平。东方木也，西方金也。木欲实，金当平之；火欲实，水当平之；土欲实，木当平之；金欲实，火当平之；水欲实，土当平之。东方肝也，则知肝实；西方肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水胜火。子能令母实，母能令子虚。

　　首先，文中“金木水火土，当更相平”的提法直接了当的表达了“以相克来维持平衡”这一思路，然后再分析：为何木实金虚要泻南补北？原因就在于“子能令母实，母能令子虚”。火实则克金，金虚则木实，此即“子（火实）能令母（木）实”，故泻火是令火虚不能克金，于是金气自愈，同时金实克木，亢盛的木气就自动平复下来。同理，水实则能制火，火弱则金气自复，金胜则能制约亢进的木气，此即“母（水实）能令子（木）虚”，故补水是为了克火，让金气自愈，同时通过金气的制约让木气自动平复。由此可见，泻南补北的思路也仅仅是用到“相克”而并没有用到“相生”。

　　4、《内经》一书中对五脏补泄的认识

　　最后再分析《内经》运气七篇中对“五运胜复”的论述，如《气交变大论》中“春有惨凄残贼之胜，则夏有炎暑燔烁之复……夏有惨凄凝冽之胜，则不时有埃昏大雨之复……四维发振拉飘腾之变，则秋有肃杀霖霪之复……夏有炎烁燔燎之变，则秋有冰雹霜雪之复……四维发埃昏骤注之变，则不时有飘荡振拉之复”。此为古人通过对气候变化的长期观察所得到的胜复规律——若春天的木气被金气克伐太过，则夏天的火气将报复性的制约木气；若夏天的火气被水气克伐太过，则长夏的土气将报复性的制约水气。由此可以看出，五运之间的平衡也主要是由复气（相克）来维持的，跟“相生”无关。

　　五行学说是中医学的根基。虽然现代对于五行学说能否继续引导中医的发展存在争议，但不可否认的是，古今大量的中医药文献对于治法的探讨仍不脱五行的范畴。但五行理论本就驳杂，既有五行本体的太过不及，也有五行之间的生克乘侮。在临床上，到底是用“相生”还是用“相克”来治疗疾病，一直都存在混乱。年轻的临床医生和医学院校的学生们对此也往往拿捏不定，如“肺虚”一证，到底是“培土生金”还是“泻南补北”，初学者往往由于对五行认识不深而思维混乱，以至于组方之时认为五行可有可无，只知道滋阴补阳或行气活血，久而久之就有了抛弃五行理论的想法。通过对中医经典的相互参照，笔者谨简单提出这一思路，希望能抛砖引玉，让中医理论得以回归五行本源。

　　参考文献

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　　[2]于莉英点校.难经[M].江苏：江苏科学技术出版社，2008：113-119.

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　　刘东灵 谢莹