“二次死亡”：医生错在哪

　　“120”诊断：死亡，就地处理

　　2010年1月8日下午14时许，四川省内江市46岁的张厚明与儿子收工后骑摩托车回家，在离工地约三四公里处，与一辆城际班车相撞。

　　与张厚明在同一工地做工的尤先生在当日下午15时10分许到达现场，一眼就认出了张厚明。

　　围观者告诉他，车祸发生时间在下午14时30分左右。

　　尤先生说，他马上拨打了“120”。内江市中医院院前的急诊急救记录显示的到达时间为下午16时22分。“120”到达后，一名女医生蹲在张厚明身边查看，并做了心电图。之后，便将其抬到一辆中巴车上。同时，急诊医生对躺在马路中间的张厚明的儿子进行了现场包扎，之后将其抬入“120”急救车。

　　在医院所做的张厚明的心电图备注中，初诊的结果是：呼吸以及心跳停止；病情判断是：死亡，“就地处理”。

　　人在冰棺里：呼吸18次/分钟

　　下午17时50分，“120”急救车回到医院。张厚明的弟弟张厚彬说，他与十几名亲人在救护车上只见到侄子，并未见到哥哥张厚明，问及医生，医生示意，“人走了”。他追问哥哥身在何处，答：不知道。

　　这时，有人提议到殡仪馆看看。张厚彬说，到了殡仪馆，工作人员说，没有人被送来。大概十几分钟后，一辆桑塔纳轿车与一辆中巴车前后进入，被送来的正是张厚明，此时他已被装尸袋包裹，放在冰棺中。

　　工作人员拉开装尸袋让其家人辨认，“我爸爸发觉哥哥脸色通红。”张厚彬说。他试着摸了摸脉搏，居然有脉搏！再摸摸胸口，也有心跳！

　　一家人抬着张厚明便向外跑，同时再次拨打“120”。这次来的是内江市第六人民医院的救护车，他们接到电话时间是晚上18时58分；到达的时间是晚上19时18分；检查的情况为：体温36．8摄氏度，脉搏每分钟74次，呼吸每分钟18次。

　　当晚20时14分，即张厚明在从冰棺里被家人“救出”1小时左右，内江市第六人民医院出具了他的死亡通知书。

　　医学专家：责任不可推卸

　　此事件发生后，受到了社会各界的极大关注。

　　北京朝阳医院急诊科专家：到目前为止我看到的新闻报道是支离破碎的。每个人站的立场不同，会对这个事件有不同的观点。但就常规急诊抢救来说，如果“120”医生当时为伤者做了心电图，且心电图成一条直线，可以证明其心脏停跳。据了解，当时现场还有另外一位伤员，如果只有一位医生在现场抢救，而另一位伤员也急需救治时，这位医生放弃这个“死者”转而抢救那位活着的伤员是无可厚非的。

　　当然，有人会认为至少应为“死者”做心肺复苏。但是，心肺复苏对心肌梗死患者虽然非常有效，但如果伤者颅脑损伤很严重，即便再努力施救，救活的可能性也很小。

　　值得一提的是，好的急诊医生应该是在任何紧急情况下都能保持非常清醒的头脑，冷静处理专业化问题，尽量减少失误的可能性。

　　张威（华北煤炭医学院神经外科）：随“120”急救车抢救的石医生对患者张某的“假死”没能辨别出来，即宣布患者死亡，进而放弃抢救，对患者最终死亡有着不可推卸的责任。她的过失在于，在判定患者失去生命体征时，没再坚持抢救30分钟。

　　按照诊疗规范，复查心电图仍呈一条直线，才可放弃抢救。

　　其次，我们在讨论此次事件时，也应理性地看到，石医生还要抢救张某的儿子，无法分身抢救两个人也许是她忙中出错的原因。

　　在这里，我想解释一下，为什么在诊断患者已死亡后还需要抢救30分钟。死亡是个渐进过程，有3个时期：一是临终死亡；二是临床死亡，呼吸、心跳停止，反射消失，但此时细胞组织的微弱代谢尚在进行，因而此时尚有复苏可能(上例即此)；三是细胞死亡，出现尸斑、尸僵等早期尸体现象，是真死的法医证据。由此可见，临床死亡不是细胞死亡，这恐怕就是临床死亡还需要继续抢救30分钟的由来。但临床医生对此重视不够。

　　梁医生（中山大学附属口腔医院）：伤者死而复生证明石医生开始对其死亡的判断是错误的，这一事实说明石医生有着不可推卸的责任，这个不可否认。

　　但是，现在医生一旦出现失误，就被扣上“责任心不强”、“医德败坏”的帽子，也是不对的，其结果必然导致医生明明知道自己错了也不敢承认。医生也是人，也有力所不能及的地方，出现各种失误很正常。而我们判断其失误的原因时一定要客观、公正。