关于肝癌动静脉瘘的介入治疗

　　【摘要】目的：探讨分析关于肝癌静脉瘘的介入治疗的临床疗效。方法：收集2013年1月至2014年1月在我院接受肝癌静脉瘘介入治疗的患者32例，分析肝癌静脉瘘的介入治疗的方法及临床疗效，观察患者在介入治疗后的治疗效果和并发症的情况。以及肝肿瘤内碘油沉淀、静脉瘘口闭合状况、手术后生存状况和临床病症变化。结果：32例患者肝癌静脉瘘的介入治疗后瘘口闭合良好；患者消化道出血、腹泻、腹水、纳差临床症状减轻；手术后患者生存状态良好，3个月生存率为100%，8个月为81.45%，12个月为78.23%，18个月为72.78%，30个月为24.74%。结论：肝癌静脉瘘的介入治疗后原发性肝癌合并动静脉瘘，采取有效的方法对静脉瘘口进行封闭，临床治疗疗效有明显的提升，并且比较安全，有效的降低了患者并发症的几率，值得临床推广及应用。

　　【关键词】肝癌；静脉瘘；介入治疗；并发症

　　肝脏介入手术治疗有创伤小、恢复快、效果好等特点，成为医学手术不可或缺的方式，介入式手术治疗的水平也在不断的提高，并且通过手术治疗辅助系统的帮助可以更加准确的操作，大大提高了手术效率，降低了手术成本，在临床上得到普遍的应用。我院通过对肝癌静脉瘘的介入治疗的临床疗效的分析，取得不错的治疗效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2013年1月至2014年1月在我院接受肝癌静脉瘘介入治疗的患者32例，其中男患者21例，女患者11例，年龄32~75岁，平均年龄在51.3岁。按照并未分类型为，肝动脉-门静脉瘘患者为23例，肝动脉-肝静脉瘘患者9例。按照评级标准划分：ChildA级7例：ChildB19例；ChildC级6例；所有患者均符合肝癌诊断标准，26例患者经实验室检验及影像学检查，明确诊断为肝癌。临床症状表现为消化道出血患者7例，纳错、腹泻患者6例，腹水患者12例，无明显不适者7例。

　　1.2 治疗方法

　　过对肝癌动静脉瘘的数字减影血管造影表现分析，将导管送入到患者的腹腔动脉行造影检查，观察肿瘤的大小、位置和供血分布情况，明确肝动-静脉瘘发生的具体体制和血液分流量；分析门静脉主干及分支内是否有无癌栓和门静脉内血流情况。选择瘘口时，尽量选择直接供血的分支，将微导管插入到患者的血动脉瘘口处进行检查，根据动-静脉瘘口的大小、根据血液分流量的大小不同采用的不同的栓塞材料。用微导管超越瘘口先行肿瘤的治疗方法将导管退出到瘘口处。如果瘘口小，血液分流量小，可以直接采用TACE治疗，加入适量的PVA颗粒。如果瘘口较大，微导管不易超出范围，用弹簧圈或者明胶海绵条或者PVA颗粒封锁瘘口，再进行治疗。

　　2 结果

　　32例患者手术均获得成功。其中21例患者分别进行了2次治疗，11例患者进行了3次治疗。动静脉瘘口闭合的情况：肝动脉-门静脉瘘患者进行首次介入治疗后，瘘口进本闭合的患者有15例，另外8例患者通过治疗后，瘘口流量和治疗前相比有明显的减少，肝动脉-肝静脉瘘患者首次介入治疗后基本闭合，5例患者于第2次介入治疗后再次出现瘘口，通过封闭手术将瘘口闭合。肝肿瘤内碘油沉积情况：所有患者均呈现良好的状况，肝动脉-门静脉瘘患者有5例出现碘油沉积，患者没有明显的不适应。患者临床症状变化情况，12例腹水患者，7例症状明显好转，7例消化道出血患者停止出血。手术后患者的生存状况：术后3个月生存率为100%，术后8个月为81.45%，术后12个月为78.23%，术后18个月为72.78%，术后30个月为24.74%。

　　患者在治疗后出现并发症的情况，其中包括恶心呕吐、上腹部不适、乏力发热以及白细胞数量减少、转氨酶升高等状况。手术后常规水化、保肝和利尿以及抗炎、抗感染等治疗后都有了明显的缓解，并且32例患者都没有出现感染或者肝肾功能损伤甚至衰竭的情况。

　　3 讨论

　　通过本次对肝癌静脉瘘的介入治疗的研究，肝动脉-门静脉瘘患者进行首次介入治疗后，瘘口进本闭合的患者有15例，另外8例患者通过治疗后，瘘口流量和治疗前相比有明显的减少，肝动脉-肝静脉瘘患者首次介入治疗后基本闭合，5例患者于第2次介入治疗后再次出现瘘口，通过封闭手术将瘘口闭合。12例腹水患者，7例症状明显好转，7例消化道出血患者停止出血。手术后患者的生存状况：术后3个月生存率为100%，术后8个月为81.45%，术后12个月为78.23%，术后18个月为72.78%，术后30个月为24.74%。

　　综上所述，肝癌静脉瘘的介入治疗中采取有效的方法封闭动静脉瘘口，对临床治疗起到了关键作用，并且手术的时间短、创伤小，安全可靠，肝癌静脉瘘的介入治疗有效的减少了并发症的发生，随着介入式手术治疗的水平也在不断的提高，通过手术治疗辅助系统的帮助可以更加准确的操作，大大提高了手术成功率。得临床推广。

　　参考文献

　　[1]李玲玲，于世平.肝动脉-门静脉瘘的分类及治疗进展[J].实用医学影像杂志，2014(04)：286-288.

　　[2]程文，黄道中.超声造影评估肝脏原发性恶性肿瘤动静脉瘘[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014(09)：1066-1068.

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　　潘昕毅 胡涛

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