45例骶骨脊索瘤患者围手术期的护理管理

　　【摘要】目的：探讨骶骨脊索瘤围手术期的护理。方法：对45例骶骨脊索瘤手术病人，术前做好心理护理，术后密切观察病情变化，加强会阴部护理，预防感染。结果：45例病人经过复杂且难度大的中2例出现上切口感染、脑脊液漏等并发症。结论：脊索瘤患者围手术期高质量护理是手术成功、避免并发症发生的关键。

　　【关键词】骶骨脊索瘤；围手术期；护理管理

　　脊索瘤起源于脊索的残余组织，占所有原发脊椎肿瘤的4%。属发展缓慢的低度恶性肿瘤，50%～60%发生在骶尾部，手术切除肿瘤是首要治疗方法。现将我科自2010年1月～2014年4月收治的45例骶骨脊索瘤患者的护理体会及管理总结如下。

　　1 临床资料

　　本组45例骶骨脊索瘤患者，男27例，女18例，年龄43岁～72岁，平均年龄51岁，均有不同程度的骶神经受压症状。其中25例均有骶尾部疼痛、排尿、排便困难1年以上病史，11例有骶尾部膨隆的包块，4例为2次手术，5例合并高血压病史。术后14～28天拆线，平均住院日35天。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 术前做各种常规检查

　　术前1日进行预防感染药物试验，以手术部位为中心，上至乳头，下至膝关节（包括会阴部），一般超过切口周围皮肤直径20cm剃净毛发，防止剃破皮肤延误手术或术后容易引起感染。嘱病人禁食12小时，禁饮8小时，以防因麻醉或手术过程中的呕吐，引起窒息或吸入性肺炎。

　　2.1.2 肠道准备

　　骶尾部病变患者手术前1天～2天开始进流质清淡饮食，术前1天口服缓泻剂，晨起行清洁灌肠并与手术前口服肠道制菌药物，以减术中术后污染伤口。术前行留置导尿，便于术后持续引流和冲洗，保持会阴部皮肤的清洁干燥。

　　2.1.3 备血

　　常规备血2000～3000ml，含红细胞、血浆、血小板等成份血，尽量采用新鲜血。由于手术出血多，常需大量输血而需备足够的血[1]。

　　2.1.4 心理护理

　　主动与患者沟通，倾听其主诉，解答其疑问，根据不同年龄、不同文化层次的患者采用不同的心理护理方法，介绍成功既往史病例，消除患者的悲观情绪。

　　2.1.5 术前功能锻炼

　　（1）术前可指导患者做肛门括约肌训练，增强患者肛门括约肌的力量，利于患者术后大、小便功能恢复。

　　（2）一般术后患者卧床较久，术前指导患者卧床解大、小便，以便患者术排便功能早日恢复。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 严密观察生命体征

　　术后48h密切观察血压心率、呼吸、血压、血氧饱和度的动态变化，以防止失血性休克的发生。监测尿量、尿色及pH值，使尿量每小时不少于30mL[2]。

　　2.2.2 切口引流的观察

　　观察记录引流液的量、颜色、性质并加以鉴别：如引流液量多呈淡黄色水样提示脑脊液漏，粘液样伴臭味或含粪质则有肛管和直肠损伤，大量鲜红色血样提示有活动性出血。

　　2.2.3 术后患者体位

　　术后平卧位4h，双膝下垫软枕，以减轻腹壁张力，减轻患者伤口疼痛。4h后借助翻身枕每2h轴线翻身一次，并做好切口周围皮肤的护理。

　　2.2.4 各管道的护理

　　（1）伤口引流管。每2小时向下挤压引流管1次，确保有效引流。

　　（2）尿管。排尿护理是关键的护理措施。术后留置尿管8h即可夹闭患者导尿管，每1～2小时开放1次，指导患者定时排空膀胱，促使患者逐渐形成反射性排尿。清洁尿道口每日2次，膀胱冲洗采用小量多次冲洗法，每次50～100ml。

　　（3）动静脉置管的护理。观察各导管穿刺点有无红肿、疼痛，针头是否脱出、移位，保持各静脉穿刺管道通畅，禁止用肝素液封管，防加重伤口出血。

　　2.2.5 术后饮食

　　术后禁饮食48h，待肠蠕动恢复排气后进易消化、不胀气可进流食和半流食，3～5日内避免排便，防大小便污染伤口。可进食适量粗纤维食物防便秘，指导每天饮水2000～3000mL，预防泌尿系感染。

　　2.2.6 疼痛

　　可安置止痛泵以减轻疼痛，或依据病情给予止痛药，但应适当控制，以防产生心理依赖。进行翻身、换药等操作时动作尽量轻柔。

　　2.2.7 其他并发症的观察

　　术后前3天观察患者下肢感觉及运动情况以及大小便情况，如发现有神经、血管压迫症状应及时报告医生处理，每班做评估及记录。

　　2.2.8 术后心理护理

　　指导患者准确叙述自己的不适及感受；医生、护士多予适当的安慰与更多的关心，加强语言沟通，宣泄心中的恐惧与烦恼，并注意尊重患者的隐私，适当使用身体语言：握手、目光交流、微笑。

　　2.3 健康教育

　　一是康复锻炼。

　　二是出院指导。

　　3 讨论

　　骶骨脊索瘤的治疗以手术为主，虽早有报道，但效果差，复发率高。脊索瘤切除术后并发症多在术后24～72h发生，因此采取高质量的护理管理是术后恢复的重要保证，细致的心理护理可减轻患者的压力，提高战胜疾病的信心；细致干净的皮肤准备可使手术顺利进行或降低术后感染率；术中出血量大，肿瘤切除死腔形成，创伤广泛等原因可导致较多并发症，而诸多的治疗和患者本身的病情变化又增加了护理难度，术后采取有针对性的护理措施，重视基础护理，对预防并发症的产生促进患者早日康复有着重要意义。

　　参考文献

　　[1]袁彩根，任英，应海珍.手术治疗38例原发性骶骨肿瘤的围手术期护理[J].中华护理杂志，2006，41(5)：409-410.

　　[2]吴文溪.临床重症监护与治疗[M].南京：江苏科学技术出版社，1997：225-227.

　　王新艳 钱红 古丽尼个尔·吐合提 张翠萍 张晶