世代交替：降压药新方向
- 来源:家庭医药
- 关键字:世代交替 降压药 新方向
- 发布时间:2010-09-06 10:15
新一代降压药：5大一线明星
目前钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂5大降压药的“江湖地位”已得到公认，它们也已成为多数患者和医生的首选。
郑安琳教授指出，经大量临床试验证实，前面提到的5大降压药除降压作用不俗外，对防止动脉硬化进展，保护心、脑、肾功能，预防心衰和心房颤动，减少糖尿病发生，逆转左心室肥厚、防止血管事件发生等均有不同程度作用。这些药物服用方便（大多每天1次）、疗效确切、不良反应小，确实在治疗高血压病上功不可没。
强强联合，疗效更佳
有时服一种降压药就能满意控制血压，但是多数人必须服用两种或更多的降压药才能使血压控制在140/90毫米汞柱以下。这是因为，高血压病的单药治疗有效达标率不到40％，有时需要用不同药物，从不同角度、不同机制去进行综合治理，并有针对性地使其“正”作用互相协同，“副”作用互相拮抗，如此方能事半功倍，增强疗效。
对此，欧洲心血管和高血压联盟在2009年提出了联合用药的最佳选择：CCB+ACEI（或ARB）+利尿剂组合（编者注：ACEI与ARB应用范围相似，一般选用较便宜的前者，仅在患者出现难以忍受的干咳等不良反应时才考虑使用较贵的ARB）。于是，不少复合制剂应运而生，其优势也显而易见：单药不能使血压达标的患者，只需每天服用1片就能提高降压效果，服用方便，性价比高。但应注意，对于合并高尿酸血症或血钾过低等情况的高血压患者，含有利尿剂的复合制剂可能并不合适。
单药复方，引领潮流
强化、优化、简化已成为全球高血压治疗的新趋势。与传统的复方降压药不同，现在此类药的发展方向已开始向5大类一线降压药的强强联手转变，如问世不久的倍博特，就是氨氯地平（CCB）和缬沙坦（ARB）的组合。本刊编委、北京大学人民医院胡大一教授指出，倍博特不仅能够强效降压，“一口水一片药”的方式还能简化服药过程，而缬沙坦也能减轻氨氯地平可能引起的水肿，两者互补，不良反应较少。研究表明，缬沙坦+氨氯地平单片复方制剂导致的症状性低血压发生率低于0.4%。
类似的例子还有很多，其中绝大多数的成分中都含有小剂量利尿剂——氢氯噻嗪，如氯沙坦（氯沙坦钾）和利尿剂氢氯噻嗪组成的海捷亚、厄贝沙坦和利尿剂氢氯噻嗪组成的安博诺、缬沙坦和利尿剂氢氯噻嗪组成的复代文等，这些复方制剂中的各成分均能协同发挥作用，它们联手后降压效果更佳，不良反应也比较少见。但应注意，肝肾功能不全者以及孕妇服用这些药物后风险可能更大，他们是否可以服用这些药物最好咨询医生。
总体而言，这些一线降压药的单药复方制剂满足了患者对药物疗效、耐受性和安全性的多种需求，这也为复方降压药发展指明了方向，将为广大的高血压患者带来更大希望。
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