你的血压是“勺型”吗

　　作为重要的健康参数，血压随机体的内在节奏或外界环境变化呈现明显的波动性，这就是血压的变异性。血压的变异性受情绪、运动、进食、排便等多种因素影响。

　　健康人及多数高血压患者的24小时血压，均呈现“昼高夜低”的规律性变化，也就是勺型血压。即：早晨7～11点及午后3～7点血压处于较高水平，而夜间睡眠时，血压下降10％～20％（血压最低点一般在0～3时）。

　　如果将一天的血压波动连成一条蜿蜒起伏的双峰低谷曲线，其形态像吃饭用的长柄勺，从早到晚的血压波动较小，其曲线就像“勺柄”，而午夜后2～3小时的低谷曲线便像“勺体”。

　　但是有些高血压患者的血压轨迹并不是勺型的，根据24小时血压变化，异常的血压波动可分为：

　　◎ 非勺型血压，即夜间血压下降幅度与白天相比不足10％。

　　◎ 深勺型血压，也叫超勺型血压，即夜间血压下降幅度大于或等于白天血压的20％。

　　◎ 反勺型血压，即夜间血压无任何下降或者超过白天的血压。

　　24小时监测，为血压“定型”那么，怎么知道自己是不是勺型血压呢？为明确血压类型，合理选择治疗方式，尽早做24小时动态血压监测是明智的选择。

　　以下人群应做血压监测：

　　◎在医院测量血压值与家中测量值明显不同，高血压诊断不明确的患者。

　　◎有明显器官损害的患者，如患有肾脏病、糖尿病、左心室肥厚、心功能不全、中风等疾病的人群，这些人群非常需要了解自身24小时血压变化情况。

　　另外，血压波动较大，用药效果不好，或用药后有不良反应的人群，也可以做24小时动态血压监测。

　　正确的24小时动态血压测试有助于帮助医师合理用药。但是要获得可靠的24小时动态血压监测结果，还要注意以下相关事项：

　　◎到正规医院的心内科进行测试。

　　◎从早上6点到晚上10点，期间最好每20分钟或半个小时进行1次测量。

　　◎晚上10点到第二天早上6点可以调整为每半小时或1小时测量1次。

　　◎使用24小时动态血压测试仪时注意袖带松紧度要适宜，最好直接绑在手臂上，尤其是冬天的时候，不要图省事绑在衣服外面，以免测值不准确。

　　◎测试期间，要尽量保持和平日一样的工作、生活规律，心情放松；测试时，最好能保持身体静止不动，手臂自然下垂。

　　◎夜间测血压时，患者尽量保持仰卧位，手臂平放在床上，不要侧卧位，更不要俯卧位压在袖带上，否则也会影响测量值的准确性。

　　“非勺型血压”别轻视

　　一般来说，非勺型或反勺型血压患者往往存在神经持续兴奋， 引起夜间血压下降幅度较小、不下降甚至超过白天，这类患者常合并有心、肾功能不全或者睡眠呼吸暂停综合征。

　　由于神经持续兴奋会对脑、心脏、肾脏及大血管造成危害，因此，这类患者尤其要注意控制夜间血压，使用一些长效降压药物（如硝苯地平缓释剂），可优先考虑血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素受体拮抗剂（如替米沙坦）。必要时，可根据患者具体情况选择在夜间或者临睡前给药。

　　有研究表明，血压呈非勺型或反勺型改变者的心脑等器官损害程度明显大于呈勺型者，且其治疗效果也较差。

　　而深勺型的患者如果合并有双侧或单侧颈动脉狭窄、动脉粥样硬化心脏病等，不建议用长效降压药物，可适当选用短效药物（ 如维拉帕米） 以便于用药调整。如果药物使用不当，会影响心脑等脏器的供血，可能增加脑梗、心绞痛发作的风险。