彩色多普勒超声在宫内残留物诊断中的临床价值

　　【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在宫内残留物诊断中的临床价值。方法：随机选取我院68例早孕流产后宫内残留物患者的临床资料，分析其经腹或经阴道彩色多普勒超声表现。结果：68例宫内残留物经行清宫术后病理证实。经彩色多普勒超声检查有发现宫腔内存在不同程度的异常回声，其中41例患者腹超诊断，27例患者经阴超诊断。5例患者未检测到血流信号，病理证实有3例检出少量绒毛，2例未检出绒毛组织，为凝血块或内膜炎；所有患者经PW均检测到低阻力动脉血流频谱，其RI值为0.28～0.57，其平均值（0.43±0.1）；68例宫内残留物经彩色多普勒超声诊断与清宫后病理诊断符合率为94.1％（64/68），血流信号显示率为92.6％（63/68）。结论：彩色多普勒在流产后宫内残留物鉴别诊断：中有重要的临床应用价值。

　　【关键词】彩色超声检查；宫内残留物

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组68例患者，均为女性，年龄18~35岁，平均年龄26.5岁。有1例患者为继发闭经，67例患者流产后出现阴道不规则流血。其不规则流血时间为12~33天，平均时间22.5天。所有患者均做尿HCG试纸法测定，后经彩色多普勒超声，并行清宫术后病理检测。排除标准：先天畸形；恶性肿瘤；血液系统疾患；严重肝肾功能不全，心功能不全；精神系统疾患；其它不能配合研究者。本研究经院伦理委员会批准，向所有患者介绍研究目的及方法，并均签署知情同意书。

　　1.2 检查方法

　　超声检查采用MindrayDC-6T彩色多普勒超声诊断仪。经腹探头频率2～5.5MHz，经阴道探头频率7MHz。患者膀胱适度充盈，平卧位行腹部超声检查，从不同的切面观察肌层的厚度、子宫形态和宫内的情况、仔细观察宫腔内有无残留、残留物的形态、与宫壁的关系以及所在部位。如果经腹部超声检查未发现明显异常回声，常规消毒后改用经阴道超声重复上述检查。经阴道超声前排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头外套上加入少量耦合剂的消毒避孕套，后轻缓插入阴道，探头顶端到达阴道穹隆部行横、纵及半环形扫查，发现异常部位应多角度调节探头位置和方向。

　　2 结果

　　68例患者行清宫术的宫内残留物经病理证实，均为变性、坏死的脱落内膜或绒毛组织。

　　频谱多普勒表现所有患者经PW均检测到低阻力动脉血流频谱，其RI值为0.28～0.57，其平均值（0.43±0.1），68例患者，有45名患者尿HCG呈阳性，23名患者尿HCG呈阴性。41例患者经腹超诊断，27例患者经阴超诊断。5例患者未检测到血流信号，病理证实有3例检出少量绒毛，子宫内膜处出现局灶性血流信号丰富区；2例未检出绒毛组织，为凝血块或内膜炎。68例宫内残留物经病理诊断与彩色超声诊断的相符率为94.1%（64/68），血流信号显示率为92.6%（63/68）。全部患者清宫术后宫腔内影像正常，肌壁血流也恢复正常，阴道出血停止。

　　3 讨论

　　宫腔残留是指妊娠终止后，仍有少量胚胎、绒毛蜕膜组织残留于宫腔内，易引起子宫收缩异常、甚至诱发绒毛膜癌，常发生于人工流产。临床上，依照血、尿HCG检测结果和子宫的形态无法确定是否为完全流产以及有无宫内残留，彩色超声诊断可作为鉴定宫腔残留的主要方法。经腹部超声是临床应用最广泛的的常规超声检查，虽然其对子宫各层分界清晰，是显示子宫病变最常用的检查方法。由于人工流产后宫腔残留组织的量不同、患者的患病时间也不同，因而彩色超声的图像的不同。若患者的病程短、残留物较多，腹部行B超检查可见宫腔内形态异常，有的患者出现宫腔积液。此时行经阴道彩色超声检查，利于鉴别宫腔内的残留物。

　　宫内有无残留物的最常见方法就是尿HCG检测和诊断性刮宫。若残留物在宫内发生变性，尿HCG转为阴性，易漏诊，且刮宫具有一定伤害性和盲目性。行阴道彩色超声以高分辨率探头近距离扫查子宫，具有安全、快捷、无创伤、无痛苦、血流敏感性高的优点。它能根据血流信号检出残留物的部位和范围进行定位和定量，尤其是对于临床上高度怀疑宫内残留且常规腹部B超检查阴性时，结合行阴道超声检查，能提高超声诊断率。本组患者确诊后均行清宫术，并将残留物送病理检查，B超与病理诊断符合率高达94.1%（64/68），血流信号显示率为92.6%（63/68）。

　　综上所述，彩色多普勒超声可以显示残留组织的血流动力学变化，对于宫内残留物的诊断有至关重要的临床价值。可避免以往诊断性刮宫的不确定，为医生诊断上面提供了更加准确和及时的依据，也是宫内是否有残留物诊断首选的影像学检查方法。

　　参考文献

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　　邵六伟