强化成本管控，促进公立医院可持续发展

　　摘要：长期以来我国公立医院的成本管控缺乏专业系统的管理，多是按照传统的管理方式进行管理，而传统的管理方式已跟不上医疗改革和市场经济的步伐，因此，更新成本管控观念和管控方法已成为新时代下公立医院重新定位、持续发展的必要环节。通过对公立医院成本管控理念及实践中存在的问题进行分析，提出相应的改革措施，可为公立医院成本管控提供参考。

　　人民健康是医改的出发点和归宿点，由医疗改革上升到健康改革，方能契合“以人为本”的发展目标。随着医改的不断深入，医改各项制度持续创新与变革，药品零加成、耗材零加成、分级诊疗、医保支付方式、薪酬制度改革等一系列政策全线铺开。在卫生健康事业已上升到国家战略地位的新形势下，公立医院要实现持续发展，担当起护航国人健康的重任，其运营管理面临着前所未有的挑战。公立医院成本管控是经济管理的核心，加强成本控制管理，能够降低医疗费用，对促进公立医院可持续发展有着十分重要的价值。虽然公立医院具有一定的公益性质，但其仍然不能脱离市场的竞争，因此对公立医院成本管控的研究，是国家政策和市场发展的双重需要，对医院自身和我国健康事业的发展均具有不可替代的价值。

　　1.公立医院成本管控存在的问题及原因

　　1.1管控理念缺乏

　　（1）问题：①公立医院的员工缺乏成本管控理念，无成本管控意识。多数人认为成本管控是管理者和财务的工作，与各科室无关，因而对成本管控持冷漠的态度。其实医院成本发起点涉及到每个业务科室和部门，包括人力、药品、卫材费用等费用，仅凭管理者和财务部门无法做好医院的成本管控，需要各部门的通力合作。②成本管控理念的缺乏，导致公立医院成本管控难以适应政策和市场的需要。

　　（2）原因：①医院管理者重视收益管理，将大量的精力投入到收入管理方面，对成本管控缺乏重视。虽然医改已将医院成本控制纳入年度重点考核项目，但多数医院将此项工作交由财务部门处理，并未真正实现成本管控；②因管理者缺乏重视，导致医院在成本管控方面的投入不足，缺乏专业的培训，从而导致员工的成本管控理念缺乏。

　　1.2人力成本管控方法单一

　　（1）问题：人力成本是医院成本管控的重要内容，而公立医院的人力成本管控仅通过人数和工资进行控制。且以人员编制不超过编办核定人数，工资发放符合国家政策规定及院内薪资与福利管理制度作为管控的全部内容。此种管控模式缺乏对员工工作效率控制，导致医院随意增加人员岗位，普遍认为员工越多分担的工作量就越少，使得工作效率低下，不符合新医改 “按劳分配、优劳优得、效率优先、兼顾公平”的绩效薪酬分配原则，造成人力成本的浪费。

　　（2）原因：医院在引进人才时缺乏整体考虑，常是应需招聘，导致人员与学科发展需求的匹配度低，一旦需要新科室的建立，则需重新招聘。导致人力成本的浪费；医院实行的绩效薪酬主要是以职称为分配基础，影响了员工的劳动积极性，降低了劳动效率。

　　1.3药品考核制度欠缺，导致成本浪费

　　（1）问题：新医改取消药品加成政策实施后，药品的收入和成本等价，销售药品没有利润，而药物的采购、存储、管理、销售均耗费人力，占用存储空间，占用医疗费用等，均消耗了成本。现行的医院管理以药品收入占医疗收入的比例作为对每个科室的药品费用的管控标准，虽然控制了药品销售所占的份额，但各科室为了达到指标，增加收入，常使用高价格的药物，不但没有实现新医改降低医疗费用的目的，反而增加了患者的经济负担。

　　（2）原因：新医改取消药品加成政策实施后，原有的管控方式限制了医生及医院的收入，而医院传统绩效薪酬分配制度并没有进行改革，奖惩制度尚未完善。使得医生对于控制药品费、卫生材料费增长缺乏积极性。不仅导致医生诊疗逆向选择，而且增加了医院成本管控的难度。

　　1.4卫生材料管控制度不完善

　　虽然国家已取消卫生材料加成，但根据健康信息联盟统计的信息，三级公立医院耗材成本仍占医疗成本的10%以上，且二级公立医院近年来有逐年增长趋势，因此各级医疗机构管理者对卫生材料成本的管控的重视度越来越高，已成为医院成本管控的重要内容。

　　（1）问题：虽然医院采取了采购有计划，使用有监督，利用百元医疗收入消耗等卫生材料管控制度，但卫生材料的费用仍居高不下，随着骨科材料、外科材料、植入材料等高值耗材的应用率升高，使得医疗材料成本的控制成为影响医疗费用和成本管控的直接原因。

　　（2）原因：①缺乏医疗材料二级库存管理制度，使得常出现支出和收入不配比，导致成本核算困难；②高值耗材的应用给医务人员带来工作便利，提高了医疗质量，但对医生劳务价值没有影响，导致医务人员不愿意降低高值耗材的比例。

　　2.公立医院加强成本管控的措施

　　2.1树立管控理念，健全管理组织

　　（1）树立成本管控理念：组织公立医院的负责人和管理阶层参加有关医院成本控制的会议和讲座，提升其对成本管控的认识，明确成本管控与医院发展的关系，树立成本管控理念。并由管理人员将成本管控理念传递给各科室的医务人员，由上到下树立成本管控理念。

　　（2）健全管理组织：组建由院长、财务、各部门负责人及成本会计人员组成的成本管控小组，以“全员参与”为原则，以降低成本指标为基础，以增效降耗为目标建立医院成本管控制度，并监督管理各部门按照制度完成成本管控工作。为加强成本管控，促进公立医院可持续发展奠定制度和理念基础。

　　2.2定员定岗，减员增效

　　通过制定招聘方案和加强人员管理，减少不必要的开支，实现降低人力成本的目的，具体如下：

　　（1）定员定岗：以医院发展和新医改政策为基础，制定定员定岗的招聘方案，招聘人员必须与医院的业务量同步，与诊疗项目相匹配。

　　（2）减员增效：优化人力资源配置，逐步削减多余的人员，如管理人员、服务人员等，从而降低人力成本的消耗。

　　（3）完善分配方案：实施“按劳分配，多劳多得，优劳优得”的优质绩效分配方案，提升员工的工作积极性，使其主动提升业务水平，为医疗水平的提升和医疗成本的降低奠定基础。

　　2.3完善考核制度，降低药品费用

　　完善考核绩效制度是降低临床药品费用、降低治疗费用的有效方法，以新医改要求为基础，结合医院实际，制定既能控制药品费用比例，又能激励医务人员主动降低药物费用的考核绩效制度，以达到降低药品费用的目的，具体措施如下：

　　（1）医院管理部门以各科室的诊疗及药物使用情况为基础，采用绝对值控制指标法制定药品费用的比例。

　　（2）将节约药品费额纳入科室及个人绩效考核，按标准予以奖励，从而提高医生降低药品费用的主动性和积极性。

　　2.4建立二级库存，控制高值耗材

　　卫生材料出库与消耗数量不符和高值耗材使用量过大是导致卫生材料成本偏高，进而提升医疗费用的重要因素。而建立卫生材料的二级库存制度和控制高值耗材用量是降低卫生材料成本的最直接，最有效的措施。具体如下：

　　（1）建立二级库存管理制度：以科室为单位，在一级库存下分二级库存，使用HIS系统建立仓库间信息联接，实现各库数据的共享，实现卫生材料的全程跟踪，明确材料的来源及去向，从而消除卫生材出库与消耗数量不符的现象。

　　（2）科室选取专人管理卫生材料，实施实领实消制度，杜绝卫生材料的浪费。

　　（3）实施高值耗材双人管理制度，从出库至使用每一环节均需由双人签字，确保高值耗材无丢失。

　　（4）以新医改中要求卫生材料收入占医疗收入比例下降的政策为基础，减少高值耗材的应用，增加医生的劳务价值，增加医生自主降低高值耗材的使用和自主提升医疗水平的积极性。不仅能够提升卫生材料的利用度，降低损耗，而且能够提升医师主动提升业务水平的积极性，从而促进医疗改革政策的落实。

　　3.结语

　　在全国大力落实新医改政策的背景下，公立医院面临着前所未有的竞争和挑战，要担负起医改的重任，行使为全民健康护航的使命，改善传统管理模式是公立医院不可回避的问题。强化成本管控是医院管理模式改革的基础内容，不仅能够促进医改政策的落实，降低医疗费用，而且对医院的持续发展具有重要价值。但因医改政策出台时间短，医院领导及员工缺乏成本管控理念等多种因素导致现阶段医院的成本管控存在诸多问题，在分析导致问题原因的基础上，有针对性的制定措施，为成本管控的实施和医院的可持续性发展奠定基础。我处以新医改政策、相关研究、成本管控培训及本院情况等为基础，对公立医院成本管控的问题、原因及措施进行分析和总结，望给公立医院的成本管控制度制定和实施提供参考。

　　管控理念缺乏、人力成本管控方法单一、药品考核制度欠缺，导致成本浪费、卫生材料管控制度不完善等是现阶段公立医院成本管控存在的主要问题。导致这些问题的主要原因是组织不健全、制度不完善、认识缺乏、医务人员的能动性和积极性缺乏等，针对问题及原因提出了树立管控理念，健全管理组织、定员定岗，减员增效、完善考核制度，降低药品费用、建立二级库存，控制高值耗材等应对措施，以加强成本管控，促进医院的可持续发展，为新医改政策的落实奠定基础。虽然加强成本管控措施的价值尚缺乏实践的证实，但能为临床成本管控制度的建立和新医改政策的落实提供借鉴和思路。

　　成本管控在医院的经济管理中具有重要的价值，也是公立医院可持续发展的必要条件。虽然现阶段成本管控尚存在诸多的问题，但相信随着新医改政策的落实和管理制度的完善，公立医院不仅可以实现持续发展，而且能为新医改政策的落实贡献更大的力量，但仍需要医院管理人员的不懈努力。

　　(作者单位：新乡医学院第二附属医院)