老年脑梗死患者的二级预防很重要吗

　　近年来，随着我国人口老龄化日益加剧，我国脑梗死（cerebral infarction,CI）发病率也随之上升，发病率为30%左右，我国每年新发 CI 约有200 万人[1]。CI 是缺血性卒中（ischemic stroke）的总称，其中包括腔隙性梗死以及脑血栓等，占全部脑卒中70%左右，是脑部血液供应障碍引发的脑部病变，可造成脑组织缺氧、缺血性病变以及坏死，以此出现相应的神经功能缺损[2]。CI 五年复发率为40%左右，复发会造成患者已有的神经功能障碍加重，且增加死亡风险[3]。特别是老年 CI 患者，常具有生活自理困难、认知功能障碍以及医疗干预措施多等特点，对其生活质量、身体健康造成严重影响。故患者在首次发病后有必要开展二级预防工作，掌握易引复发患者死亡的主要危险因素，并采取有效的干预措施，对CI 患者而言至关重要。

　　1 老年CI 患者二级预防方式

　　CI 二级预防主要是指对已经发生CI 的患者采取防护措施，其目的在于改善症状、降低病死率、致残率，同时预防CI 复发。CI 二级预防措施主要包括两点，其中一点是寻找、控制危险因素，另一点是可靠的持续药物治疗。二级预防有两个“ABCDE”，缺一不可[4]。

　　1.1 第一个“ABCDE”

　　为阿司匹林（Aspirine)，其主要是抗血小板凝聚以及释放，以改善前列腺与血栓素A2 的平衡，降低动脉硬化血栓的形成。在临床实际应用中，每天服用阿司匹林肠溶片100mg，即可预防CI 复发。B 为血压血脂（Bloodpressurecontrol)，高血压可加快动脉粥样硬化发展速度，血压越高患者复发几率越大；高血脂会造成血液黏稠、血流减缓，减少供应脑血量，属于原发性高危因素疾病，有效的治疗可预防心脑血管疾病复发。C 为中药防治（Chinesemedicine)，中医在防治CI 中具有显著效果，其中包括活血化瘀、芳香开窍、降脂抗凝类中药。D 为控制糖尿病（Diabetescontrol)，80%以上糖尿病会造成脂质代谢异常，患者常伴有高血脂、动脉硬化等病症，且血内葡萄糖含量增多会导致血液粘稠度以及凝固性增高，促进CI 形成。故糖尿病患者应食用低热量、低糖的食物，适当地使用降糖药物。E 为康复教育（Education)，可经过发放小册、视频以及定期健康指导等途径，对患者进行相应的健康宣教。

　　1.2 第二个“ABCDE”

　　A 为积极运动（Accumulatesexercise)，适当的运动可加快脂肪消耗速度，减少体内胆固醇沉积，提升胰岛素敏感性，对控制体质量、预防肥胖以及增加循环功能等均有一定的积极作用，是防治CI 的主要措施。B 为控制体重（BMIcontrol)，积极控制或减轻体重，促使BMI 控制在18.5~24.9kg/m2，腰围＜2250px。C 为戒烟限酒（Cigarettequitting)，香烟中含有三千多有害物质，体内吸入尼古丁，可对植物神经进行刺激，促使心跳加快、血压升高等，以此加速动脉硬化。D 为合理饮食（Diet)，合理的饮食干预，可促使体内营养均衡。嘱咐患者可食用马铃薯、香蕉等含钾丰富的食物，以降低血压；同时应多食用粗粮、海藻等富含镁的食物；多食用蔬菜、水果等高纤维素食物。应注意食量与体力活动均衡，以保持适宜的体重。E 为情绪稳定（Emotion)，乐观、积极的心态是预防心脑出血管疾病的重要因素。

　　2 老年CI 二级预防的重要性

　　CI 是世界三大死亡疾病之一，其具有较高的发病率、致残率以及致死率，是危害人类健康的全球性问题。CI 患者中有相当比例人群伴有多种危险因素，极易引起CI 复发。相关报道显示，平均每3 个CI 患者中，就有1 人会复发；经过治疗，CI 复发率可高达14%以上。故 CI 的二级预防显得尤为重要。

　　3 小结

　　老年CI 二级预防对预防CI 复发具有重要意义，做好CI 患者二级预防，可显著降低整体发病率以及死亡率，改善患者临床症状，同时预防CI 的再次发生，减轻患者与国家卫生公共负担。同时患者自身也应熟悉CI 放防治知识，使其了解二级预防的重要性，以此提升配合度，使其能够更好地配合医护人工作，促进其恢复，提升患者生活质量。

　　参考文献

　　[1]郭明升,刘娟,郭英杰, 等.阿托伐他汀联用脂康颗粒或强肝胶囊用于脑梗死二级预防效果比较[J]. 现代中西医结合杂志,2020,29(22):2400-2404,2446.

　　[2]饶俊平,余利生,陈培材, 等.远程医疗指导脑梗死患者二级预防的效果及依从性研究[J].临床和实验医学杂志,2019,18(12):1343-1345.

　　[3]邱峰,苗妍,边洋, 等.新型冠状病毒肺炎疫情下老年脑梗死患者的二级预防[J].中华老年多器官疾病杂志,2020,19(4):264-267.

　　[4]江雪银,陈南耀,程朝霞, 等.基于智谋理论的健康教育对急性脑梗死患者二级预防依从性的影响[J].广西医学,2020,42(7):914-917.