什么是化脓性关节炎中西医治疗方法有哪些

　　一、什么是化脓性关节炎

　　化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，最常见的病原菌就是金黄色葡萄球菌，感染途径很多，如血源性传播、感染直接蔓延。该病多发生于儿童、老年体弱、慢性关节病患者，病变多发生于膝关节和髋关节，患者的主要临床表现为关节部位红、肿、热、痛以及活动受限，通常还伴有寒战、高热等全身症状。病发后患者若能够及时就诊治疗，还有治愈的希望。可婴幼儿年龄小、老年体弱者反应减弱，其症状有一定的隐匿性，很难察觉，因此极易延误治疗。若病发后没有得到及时有效的治疗，或者病情迁延不愈，将会对患者的关节造成不可逆的损害，甚至会导致畸形和残疾。

　　二、中西医治疗化脓性关节炎的方法

　　（一）西医治疗化脓性关节炎

　　西医治疗化脓性关节炎以药物治疗和手术治疗为主，早期在应用抗生素的基础上采用手术治疗对关节进行清创和引流，后期对患者的关节功能进行康复以及通过手术矫正关节畸形。

　　1、急性期的治疗

　　急性期使用敏感抗生素进行治疗，制动、冰敷，减轻炎症反应，避免炎症扩散，行关节液引流。

　　（1）抗生素治疗，包括有：①静脉输注抗生素，早期用药以控制患者全身中毒症状和局部的炎症。②关节腔内注射抗生素，需要进行一次关节腔穿刺，以抽出关节内的关节液，然后将抗生素注入，若患者抽出的液体逐渐变清，患者的症状也明显缓解，则表明治疗有效，反之，则表明治疗无效，可改为切开引流或者灌洗引流。

　　（2）引流关节液，主要包括有：①关节镜治疗，对于膝关节化脓性炎症，可采用关节镜下探查及治疗。②关节穿刺，反复对关节进行穿刺、冲洗以及抽吸，直到抽出的液体变清为止。③关节切开引流，若以上方法无效时可采用该方法引流关节液。

　　（3）关节制动休息、冰敷，避免感染进一步扩散，减轻炎症反应，必要时行皮牵引、石膏外固定、支具等功能位制动，可避免感染进一步扩散的同时有助于预防关节粘连，降低关节的功能受限风险。一旦急性炎症消退，即开始关节的自动及轻度的被动活动，便于恢复关节的活动度，防关节出现挛缩，但也不可活动过早或过多，以免加重病情或复发。

　　2、药物治疗

　　化脓性关节炎确诊后需要在早期采取抗生素治疗，以尽快控制感染，杀灭致病菌，若患者的病原菌没有确定，可以经验性的使用广谱抗生素，比如头孢菌素、青霉素类药物等，当明确病原菌以后，就采用针对性的抗生素，外用硫酸镁湿热敷消炎消肿。

　　3、手术治疗

　　临床常用的清创或者引流手术主要有关节穿刺抽吸和关节切开术，对于化脓性膝关节炎，还可以可考虑采用关节镜手术探查及治疗，不仅创伤小，且治疗效果显著。

　　（1）关节穿刺以及关节腔持续灌洗，主要适用于表浅的大关节，比如膝关节，可在关节镜手术后置入两根无菌管道在关节腔内，一根用以灌注，一根用以引流，每日需要将2000 至3000 毫升的抗生素经灌注管滴入，待引流液变清以后，经过培养若没有细菌生长后就可停止进行灌洗了，但是引流管还需要持续吸引数天，直到没有引流液流出，患者的症状消退为止。

　　（2）关节切开术，适用于比较深的大关节，穿刺插管很难实现，比如髋关节，采用切开引流术进行治疗，将患者各的关节囊切开，然后放出关节液，用生理盐水冲洗后在关节腔中留置两根管子，接着闭合切口，再进行灌洗。

　　（3）关节镜手术，对于膝关节化脓性炎症可采用该方法，引流关节液，切除发生病变的滑膜，并行病检、细菌培养+药敏，在关节镜的直视下清除坏死的组织窦道，将窦道清除干净，并置管灌洗。

　　（二）中医治疗化脓性关节炎

　　中医治疗化脓性关节炎主要包括两大类，一种是内治法，一种是外治法

　　1、内治法治疗化脓性关节炎

　　化脓性关节炎的内治方法以清热解毒、利湿化瘀为主，可采用的方药为连解毒汤合五神汤，药用黄连、栀子各9 克，黄芩、黄柏各6 克，茯苓、车前子各12 克，金银花、紫花地丁各15 克，牛膝10 克。对于暑湿重者，可在方药中加佩兰、薏苡仁、六一散等中药；对于热毒余邪重者，可在方药中加生地黄、牡丹皮等；对于蓄瘀化热者，需在方药中加桃仁、红花、丹参、三七等。化脓性关节炎患者在采用该方法治疗的的同时，可配合全身支持治疗及选用对致病菌敏感的抗生素，通常在患者体温恢复正常后，需要继续用药2 至3 周，以巩固疗效。

　　2、外治法治疗化脓性关节炎

　　（1）患肢制动，根据患者的情况灵活应用石膏、夹板、牵引或支具等进行患肢功能位制动，以减轻患者肌肉痉挛和疼痛，同时也有助于防止感染进一步扩散，能够预防畸形和病理性脱位的发生。

　　（2）局部敷药，常用药物有金黄膏、玉露膏等，局部服药一定程度上有助于缓解患者关节红肿、热、痛等症状。化脓性关节炎病变关节积液肿胀，有波动时可进行关节腔穿刺治疗，将关节液抽搐后注入冰黄液，或者抗生素也可以，每日或间隔隔日一次，有助于将纤维蛋白及白细胞释出的溶酶体等有害物质及时冲洗出来，在局部注入抗生素，还有助于增强病变关节的抗感染作用。

　　化脓性关节炎的治疗方法有很多，不论是中医治疗，还是西医治疗，都有各自的优势，患者应该循序医生积极配合治疗，切不可擅自盲目用药，以免加重或者延误病情。

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