骨折：情况不同，治疗方法不同

　　胡北

　　（四川省隆昌市中医医院 四川隆昌 642150）

　　生活中有很多意外，日常生活和运动过程中一不小心就可能导致骨折。大家对骨折一定不陌生，但是对生活的影响却不小。骨折的类型有很多，面对不同情况下的骨折应该如何治疗呢？这是困扰很多骨折患者的难题，这几种常见骨折的治疗方法一定要了解。

　　1 胫腓骨骨干骨折

　　听到这个名字可能会感觉很陌生，实际上就是我们所熟知的小腿骨折。在全身骨折中最为常见，10 岁以下的儿童发生此种骨折的概率高于其他年龄段的人群。根据骨折发生的部位，将发生概率的高低排序为胫骨干单骨折、胫腓骨干双折、腓骨干单骨折。在骨折的作用下，受伤者的小腿局部会有明显的疼痛感以及肿胀和畸形比较严重。具体的治疗方法如下:针对儿童的青枝骨折以及成年人无移位的骨折建议以保守治疗为主，可以直接进行固定。针对存在有移位的稳定性骨折，多采用麻醉下行手法复位，同时复位后应注意将受伤肢体进行固定，可以采用小夹板或者是石膏固定；针对胫腓骨折、受伤严重，以及复位后无法维持良好体位的患者多采用骨牵引；针对开放性骨折患者，在完成清创后采用骨外穿针固定法；针对出现并发症的骨折患者此时应该切开复位进行固定，尤其是伴有骨筋膜室综合症、不稳定骨折、神经损伤等并发症。

　　2 肋骨骨折

　　肋骨是分布于机体胸部两侧的12 对肋骨，能够帮助机体支撑胸廓，同时对胸廓起到保护作用。在胸部受到外伤时发生肋骨骨折的可能性比较大。其中以第4~7 肋骨易发生骨折，因为其较长而纤薄。肋骨骨折所致的疼痛感在机体深呼吸、转动体位以及咳嗽时将加重，严重时将伴发气胸 、连枷胸等。此种骨折情况将以保守治疗和手术治疗为主，其中保守治疗适用于肋骨骨折处无血气胸、没有明显的错位以及骨折数目少的患者，常选用的方法有药物镇痛、胸带外固定等。如果肋骨骨折很严重 ，骨折处已经出现明显移位、数目多以及骨折呈现粉碎性等特点，此时需要进行手术治疗。外科手术能够将骨折处进行复位并固定，有利于将肋间神经受骨折折断茬的卡压解除；及时处理因骨折对胸膜内脏器造成的损伤，有利于达到缓解局部疼痛、恢复胸廓稳定性的作用。如果骨折后伴有血气胸，此时需要立即开胸探查，及时进行纠正。

　　3 颅骨骨折

　　这种骨折的发生多与头部的骨骼受到钝性冲击有关，在外力的作用下导致骨骼发生一处或者多处的骨折，多数患者还伴有脑或颅神经损伤、脑膜撕裂以及血管破裂等。对于职业暴露人群、老年骨质疏松者以及处于生长发育期的婴幼儿，生活中应该加强对头部的保护，因为他们是颅骨骨折的多发人群。颅骨骨折的治疗原则将根据严重程度决定，其中对于单纯线形骨折密切观察病情变化，无需特殊处理；针对骨折的同时伴有耳漏或者脑液鼻漏的人群，保守治疗是关键，有利于预防感染的发生，如果坚持治疗4 周以上依然不愈合，那么此时进行修补手术是重点；对于存在脑疝的凹陷性骨折患者，此时需要进行手术复位。颅骨骨折的治疗方法详细讲解如下：（1）药物治疗，主要作用是缓解患者的疼痛感、促进骨折的愈合以及全身的血液循环，其中常用药物包括非甾体抗炎药、桂龙结骨胶囊、麝香结骨胶囊等。（2）输液治疗，主要作用是营养受伤者的脑细胞、保护脑组织。常用药物有脑蛋白水解物注射液以及甘露醇注射液。（3）手术治疗，常用手术方式主要有凹陷性游离骨瓣整复手术以及颅脑凹陷骨折片整复手术，两种手术适应的人群范围不同，其中前者适用于小面积的粉碎性颅骨骨折，后者适应于凹陷程度过深的患者。（4）其他治疗，术后需要积极进行肢体康复训练，随着骨折的恢复，需进行适当的散步，物理按摩等。

　　4 脊柱骨折

　　此种骨折的发生多与严重外伤有关，撞车、高空坠落,覆车等是脊柱骨折的常见发生原因。其中胸腰段骨折的发生率最高，胸椎、颈椎以及腰椎骨折的发生率相对较少。发生脊柱骨折后不仅有严重的疼痛和畸形，也常并发脊髓的损伤。针对此种类型的骨折，将根据骨折的严重程度决定治疗方法。其中保守治疗是基本治疗手段，主要包括卧床休息治疗以及支具外固定等；针对椎体损伤比较严重，而且已经出现疼痛、无力、双下肢麻木、脊柱序列发生改变等情况的患者，此时应该进行手术治疗。常用方法有开放手术、微创手术。其中前者采用钉棒系统内固定术，主要适用于脊柱发生稳定性破坏、有神经损伤的症状及体征以及伴有椎管狭窄的患者。椎管的直接或间接减压是主要的治疗手段，其中直接减压能够实现外侧入路和前路的减压，但是手术的创伤比较大，而且出血多，发生医源性神经损伤的可能性比较大；而间接减压有利于清除椎管内占位物。微创手术采用经皮椎体成形术，是新型的治疗手段，因为属于微创治疗所以具有不需要开刀、微创无痛苦、疗效好、见效快以及并发症少等优点。虽然微创治疗能够有效改善患者的生活质量，能够实现早期止痛但是并不能缓解神经根或脊髓压迫症状。

　　5 锁骨骨折

　　在常见的骨折类型中，锁骨骨折具有较高的发病率，其中婴幼儿是此种类型骨折的好发人群。如果骨折不严重，没有发生移位，可以适当的进行外固定治疗和限制活动即可，无需手法整复。但是骨折已经发生重叠移位或成角畸形者，此时手法整复及固定是关键。可选用的固定方法有8 字绷带固定法、双圈固定法、“T” 形夹板固定法等。对于锁骨骨折严重，伴有开放性骨折、即将刺破穿出皮肤的骨折、同侧多发肋骨骨折合并胸壁畸形、显著移位 > 2.5 厘米等情况的患者，此时需要进行手术治疗。手术方式的选择将以患者锁骨骨折的部位及其严重程度决定，其中锁骨中段骨折以钢板固定作为治疗的金标准； 外侧端骨折可选用 Endobutton 技术、Bosworth 螺钉技术等；锁骨内侧端骨折可选用钩钢板固定、克氏针钢丝固定、锁骨远端解剖钢板固定以及T 型钢板固定等。

　　无论什么类型的骨折，有效的康复方法将决定患者的恢复速度。常用的康复方法主要有以下几种，首先是坚持功能训练，有效的功能训练将能够预后肌肉发生粘连，促进静脉回流，预防血栓的发生。其中注意营养均衡，合理膳食，为受伤者提供恢复所需要的能量。最后注意调整好心态，保持乐观的心态，主动配合治疗，将有助于加快身体恢复的速度。

　　综上所述，骨折的类型有很多，而且严重程度以及治疗方法不尽相同。一旦生活中发生骨折应该及时就医，根据伴随症状以及骨折的严重程度选择相应的治疗方案。同时不能忽略康复的重要性，根据医嘱积极进行康复锻炼，促进康复。

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