急诊护士“先见之明”思维模式的建立及临床运用

　　陈秀芬

　　（云南省陆良县第一人民医院 云南曲靖 655600）

　　“先见之明”出自于《后汉书·杨彪传》，是指对事物具有预见性，并能预料到事后结果。“先见之明”思维模式是临床医学的新型模式，适用于急诊护理工作[1]。急诊护士在急诊护理工作中担任重要角色，负责快速评估患者情况，给予针对性、科学性护理服务。在急诊环境下，时间紧迫、情况复杂，护士需要具备高效、准确的思维和行动能力，以确保患者的护理安全。“先见之明”思维模式要求护士在面对急诊情况时，利用系统分析、综合判断和快速决策等手段，提前预见患者的病情变化，及时采取相应的护理措施，从而降低并发症风险，改善患者预后[2]。基于此，本文分析“先见之明”思维模式下的3 个案例，分析其建立与应用效果。

　　1 案例分析

　　1.1 案例1，医生何必为难医生

　　患者周XX，男性，年龄58 岁，工作类别为退休工人。2020 年5 月19 日11 点30 分，家属拨打急救电话。急救人员抵达患者家中后，可见患者一般情况差，烦躁不安，呼吸不稳，且难以测出血压，无法应答。急救人员立即给予静脉开放、吸氧处理，但患者难以配合急救措施，且烦躁加剧，加之现场抢救条件欠佳，预测无法立即开通静脉，因此未采取静脉穿刺处理，将患者即刻转运至就近医院（距家1.5 公里）进行治疗，并在转运途中联系相关科室，介绍患者基本情况，使科室做好急救准备，于11 点 50 分抵达就近医院。入院后，继续评估患者病史，采取心电图等相关检查，此时患者表现出严重性的呼吸困难，全身湿冷、意识丧失，判定患者呼吸衰竭与休克，继续进行心电监护、人工通气等治疗。后续在家属知情同意基础上，对患者进行气管插管、心肺复苏、呼吸机辅助通气、血管活性药输注等治疗，但患者的自主心跳未恢复，家属同意停止抢救，认定抢救无效后死亡。

　　家属针对患者的急救流程，提出6 项质疑，医方针对家属质疑，陈述内容如下：第一，抢救全程坚持“先救命、再治病”的救治原则，在抢救同时分析病情、查找病因，并针对性调节抢救原则，根据《2015 年 国际心肺复苏指南》开展相关抢救工作。第二，逐一排除患者心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病等多个病因，认为中毒性疾病的几率最高。原因是发病时间约为 60min，曾有神经衰弱史，插管时闻及磷化铝类似气味，家属主诉患者与家庭成员存在矛盾，休克快速发展。第三，患者死亡原因不清，需解剖尸体；针对未测定血气与血糖指标这一质疑，护士在抢救期间曾测量，并上报医生患者无血糖升高，因此未针对性处理血糖。而患者处在休克状态，无法成功抽血，因此未测动脉血气。医方向家属解释以上原因后，家属表示患者已死亡，拒绝尸体解剖。

　　该医疗纠纷经曲靖医学会、云南省医学会鉴定后，认定不属于医疗事故。该案例给我们的启示为：院前急救条件受限时，需要应做尽做，急诊护士应该勇于尝试，最大化完善急救流程，无需过度关注结果。护理文书书写需要规范且客观，确保医护人员的时间节点统一，护理操作必须记录，病情评估需结合实际。医护人员间要做到“人熟礼不熟”，依法告知工作义务，严格遵守诊疗规范，注意敏感雷区。

　　1.2 案例2，白纸黑字

　　2021 年11 月14 日9 点，一辆网约车撞入河中，车内1 名司机，4 名乘客。抢救车于9 点35 分抵达现场，车内司机与2 名儿童心电图呈直线、双侧瞳孔散大且呼吸/心跳暂停，判定为死亡。剩余2 名乘客意识清晰，测量血氧饱和度与血压后，要求入院继续检查与治疗。到院后，乘客刘XX 因惊吓过度拒绝签字，要求先回家更换衣物，急救人员等待60min 后，有人告知患者由家属送至医院。刘XX 入急诊科后，对其进行肺CT 检查，并收入ICU。行气管插管与辅助通气治疗，于14 点41 分心跳暂停，宣布死亡。

　　家属认为医方院前急救不到位、急诊科对患者病情的判断能力严重不足，未及时进行给氧或气道开放治疗，导致抢救时机延误。昆医大司法的鉴定结果为：刘XX 死亡后果由医院和患者本人共同导致，二者起同等作用，医院的过错参考度约为50%。该案例给我们的启示为：患者或家属拒绝签字时应灵活应变，利用现有资源，如视频拍摄、手机录音等，以此留下证据。急危重患者在转运期间需评估病情，合理掌握转运时机，及时告知疾病风险，备好转运期间的抢救设备与药品，就地救治危重患者。

　　1.3 案例3，我让你依靠

　　患者钱XX，男性，年龄56 岁，2020 年12 月5 日入院，伴有气促与发热症状3d，且加重1d。入院诊断为肺部感染、糖尿病肾病Ⅴ期，高血压3 级，腔隙性脑梗死。12 月8 日血液透析后，患者突发呼吸困难、气促等症状，给予吸氧、气管插管与辅助通气治疗。10 日，家属知情同意基础上，要求拔气管，予以呼吸面罩吸氧，行抗感染治疗。22 日，患者的血氧饱和度持续降低，气管插管后家属要求放弃治疗，并于23 日将患者送回家中。家属针对患者的治疗流程存在不满情绪，但对于医护人员的应对态度满意，遂未发生医疗纠纷。该案例给我们的启示为：预测病情变化趋势，备好急救用品和设备，确保人员与设备到位，如防范患者误吸与抽搐，于床旁备好压舌板与吸痰器等用品。开展人性化护理服务，做到主动观察、主动询问和主动帮助。医患沟通时注意自身态度，学会换位思考。

　　2 讨论

　　急诊科多为老年患者，其知识水平低，不熟悉就医流程，且医院期望值高。加之急诊护士的沟通技巧有限，可能存在病情评估不到位和健康宣教形式单一等问题，缺乏应变能力与主动服务意识，因此易导致医疗纠纷[3]。本研究围绕急诊科近3 年来的3 个死亡案例进行分析，提出“先见之明”思维模式，认为急诊护士需在急救流程中做到具体问题具体分析，培养其思维模式。并规范护士的救护技术，使其熟练掌握救护操作要点，并有效沟通，秉承“有时去治愈，常常去帮助和总是去安慰”的服务原则，强化团队协作，做到医护人员的互帮互助[4]。

　　总之，“先见之明”思维模式能够提升急诊护士的专业能力和沟通技巧，保证急诊护理质量，具有较高的临床应用价值。

　　参考文献：

　　[1]刘小易.不同教学模式整合教学法对急诊科护士评判性思维的影响分析[J].中国卫生产业,2021,18(22):112-115,119.

　　[2]罗明民,姜艳,夏智军,等.不同教学模式整合教学法对急诊科护士评判性思维的影响[J].中国继续医学教育,2020,12 (23):6-9.

　　[3]卢妙娟,石宏英,陈丽君.思维导图联合SBAR 标准沟通模式在降低急诊科护士交接班缺陷率中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(5):165-166,封3.

　　[4]张杰,王志彬,林小娟,等.降阶梯思维结合标准化沟通模式在急诊护士培训中的应用[J].现代医院,2021,21(4):568-571

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